许振亚益肾化瘀通络汤治疗腰椎退行性骨关节病医案

【组成】熟地20~30g，菟丝子20~30g，狗脊20~30g，白芍20~30g，鸡血藤20~30g，菝葜15~20g，威灵仙15~20g，牛膝15~20g，鹿衔草15~20g，延胡索10~15g，皂角刺10~15g，川断10~15g，肉苁蓉10~15g，制川乌10~15g，鹿角片10~15g，地鳖虫10~15g，穿山甲10~15g，红花10~15g，甘草5~8g。

【用法】将上药加水500ml，煎至300ml，再将药渣加水400ml，煎至200ml，将上两次煎液混合，每日1剂，分早、晚2次温服，每次250ml。或将上药碾成细末，每次服药10~15g，黄酒冲服，每日2次，分早、晚服。

【功效】主治腰椎退行性关节病，症见腰痛，或向臀部、足跟放射，中医辨证属肾虚、风寒湿痹阻者。

【方解】本方用菟丝子、狗脊、牛膝、鹿衔草、肉苁蓉、鹿角片、川断补肝肾，强筋骨，延缓骨关节的退变；熟地、白芍、鸡血藤、红花活血化瘀，养血柔肝；菝葜、威灵仙、延胡索、皂角刺、川乌、穿山甲祛风散寒、除湿通络、止痛；甘草调和诸药。全方共奏补肾壮骨、祛风散寒、除湿通络之功，乃治骨质增生性关节炎之验方。

【加减】偏于肝肾阳虚者加淫羊藿、胡芦巴、巴戟天、骨碎补、杜仲、制附子、肉桂；偏于肝肾阴虚者可加枸杞子、山萸肉、女贞子、旱莲草；偏于气血不足者加黄芪、党参、当归、白术、茯苓；偏于风寒湿邪，痹阻经络者加羌活、独活、千年健、木瓜、秦艽、海风藤、豨莶草；偏于痰瘀阻络者加白芥子、南星、法半夏、陈皮；偏于血瘀阻络，疼痛较剧者，加马钱子、参三七、血竭、蜈蚣、白花蛇、守宫。

【医案】李某，男，63岁。1991年12日10日初诊。主诉：腰痛2年余，入冬以来其痛加重，并沿左臀部向下放射至足跟，局部灼热如刀割样疼痛，下蹲受限，夜不安寐。查体：腰部广泛压痛，腰椎部棘突有明显叩击痛。舌淡，苔白，脉弦滑。X线摄片显示腰第3、4、5椎间隙狭窄，椎体呈唇样骨质增生，诊断为：腰椎退行性关节痛。予本方加马钱子、全蝎、蜈蚣、守宫，共为散剂，每日服15g，分早、晚用黄酒冲服。连服2周，疼痛大减，夜能安睡。又续服2个月，症消康复如故。

【方源】许振亚.益肾化瘀通络汤治腰椎退行性关节病新中医，1993，(7)：16。