许建安二藤汤治疗腰椎退行性骨关节病医案

【组成】鸡血藤12g，雷公藤(同煎)10g，当归10g，丹参10g，地龙10g，白术10g，制南星10g，羌活10g，牛膝10g，生苡仁15g，茯苓12g，生甘草10g。

【用法】将上药加水500ml，煎300ml，每日1剂，分早、晚2次温服。

【功效】主治腰椎骨质增生，腰部退行性肿胀、疼痛，中医辨证属湿瘀交阻者。

【方解】本方根据其祛风胜湿、温经和络、消肿止痛之功，将鸡血藤、雷公藤立为二藤汤主药；丹参、当归活血补血，乃治风先治血，血行风自灭之意；羌活祛风散寒；生苡仁、白术可搜逐筋络湿邪，兼有健脾和胃之功；茯苓淡渗利湿，以增退水消肿之力；地龙为入络良药，通经和络，与牛膝合用，既能引诸药下行直达病所，又有补肝肾、强筋骨之效；制南星为方中镇痛要药，方中甘草用量较大，意在借其中和解毒之功，以减低雷公藤的毒性。雷公藤为近年来应用广泛之药，有一定的不良反应，每日常用量为10~12g，最大量不得超过15g，需严格控制用量，通常用于类风湿关节炎。类风湿关节炎与骨质增生虽病因不同，但症状有相似之处，同属痹证，从提高疗效出发，于原来治痹方药中加入雷公藤后疗效有提高，因此定名为二藤汤。应用多年，剂量控制在10g以内，为常用量之低值， 尚未发现有明显不良反应。雷公藤与各药同煮沸15min并不影响疗效且无不良反应。但对心血管、肝、肾等有某些器质性病变者，应慎用或不用。

【加减】如患腰肿胀较甚，偏于湿盛者，加萆薢、生姜皮；如疼痛较重，偏于寒盛者，加制草乌、炙乳香等。

【医案】陈某，男，58岁。1992年2月21日初诊。自诉：腰部反复肿痛2年余，无外伤史，时轻时重，经针灸、服西药(具体药名不详)治疗，疗效显著。1周前因劳累后急性发作，腰部肿痛明显，行走困难。诊断为退行性关节炎(肿痛发热型)。证属瘀湿交阻，久而化热。治宜宣痹和络，化湿消肿。用二藤汤加五加皮10g，泽泻10g，金银花10g，每日1剂，水煎，分早晚2次温服。用药3剂，肿势获减，疼痛亦轻。再用7剂，肿胀继续减轻，皮温恢复正常。原方去制南星、金银花，继续服药10剂，腰部肿痛基本消失，行走基本自如。以后按主方每周服5剂，停药2天，连续治疗2个月，肿痛全消，随诊3年，无复发。

【按语】本方是江苏省中医院中医骨伤科许建安、诸方受主任医师的经验方。增生性腰椎退行性病变，好发于60岁以上老年人，体型较肥胖的妇女易患本病，诱发因素有劳累、扭伤、受凉等。病程长，初起只痛不肿，或有缓解期，但多因病程延长，反复发作而加重，不仅疼痛影响行走，且可见腰部筋膜增厚肿胀，血常规、红细胞沉降率、抗“O”、类风湿试验等均正常，可与其他关节炎区别。苔多白滑，脉多濡细，证属长期劳损，腠理空虚，风寒杂至，凝滞血脉，腰部络道不通，痰湿蕴阻关节，寒邪郁久化热，于是局部微热，即痛且肿，屈伸行走不利。

【方源】李宝顺.名医名方录.北京：中医古籍出版社，1993：210-212。