冯德春地龙散治疗腰背肌筋膜炎医案

【组成】地龙12g，当归、苏木、桃仁、肉桂各10g，麻黄、黄柏各8g。

【用法】每日1剂，水煎，分2次服。7天为1个疗程。

【功效】活血化瘀，通经止痛。主治腰肌筋膜炎。

【方解】地龙散为专治瘀在腰背之剂，方中地龙、当归、苏木、桃仁活血化瘀，通经散结；肉桂、麻黄温经通脉，引药入太阳；黄柏既能治血瘀之郁热，又可使辛温之麻、肉桂入里以散瘀；甘草调和诸药。全方共奏瘀血得散，寒湿得除，经络通利，疼痛自消之功。

【加减】外伤后腰痛剧烈，活动明显受限者，去肉桂，加乳香、没药各6g；腰部沉僵酸痛，活动不利者，加薏苡仁30g，苍术8g，伸筋草20g；第3腰椎横突末端有痛性结节者，加三棱10g，丹参15g；寒冷天气痛甚者加细辛6g；痛引下肢者加牛膝10g。

【医案】王某，男，31岁。2003年11月7日初诊。患者腰部扭伤后疼痛3周，每遇劳累或寒冷天气加剧，曾局部封闭、推拿等治疗效果不佳，病人不愿接受手术治疗。现患者起坐转侧困难，仰俯受限，双侧第3腰椎横突处均压痛，且可触及痛性结节，舌质暗苔薄白，边有瘀点，脉沉弦。X线摄片显示腰椎无异常。治宜活血化瘀，温经通络。处以地龙散加丹参15g，伸筋草20g，三棱10g，细辛6g。服5剂，疼痛大减，继服5剂，诸症悉除。

【按语】第3腰椎位于腰部的中心，其横突长且大，诸多筋膜、韧带、肌肉附其上，一旦损伤则局部出血、水肿、粘连，瘀血停于太阳经脉，不通则痛，正如《金匮翼》所说“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之，盖腰者一身之要，屈伸仰俯无不由之，若有损伤，则血脉滞，经络壅滞，令人卒痛不能转侧”。或病程迁延，瘀血留积局部，久聚不散，则形成痛性硬结，却因腰部气血不畅、筋脉不舒，经络久闭，风寒湿之邪便乘虚侵袭。故治疗应以活血化瘀，温经通络为原则。《医宗金鉴》说：“伤损腰痛背痛之症……瘀血留于太阳经中所致，宜地龙散。”

【方源】冯德春，赵同生.地龙散治疗第3腰椎横突综合征40例.河南中医，2006，26(7)：47。