娄多峰麻杏石甘汤加味治疗肺源性心脏病医案

麻杏石甘汤加味(娄多峰方)

【组成】麻黄9g(炙)，石膏30g，杏仁9g(炒)，瓜蒌皮2g，紫菀24g，车前子18g，葶苈子12g，紫苏子12g，麦冬15g，陈皮12g，桔梗9g，甘草6g。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】宣泄肺热，化痰逐饮。

【医案】毛某，女，44岁。1979年4月20日初诊。咳喘、吐痰反复发作15年，加重伴双下肢浮肿3年。患者于15年前因产后触风寒，遂见咳喘、胸闷。此后每因外感则发，1年2~6次，用抗生素及氨茶碱等药，数周可止。近3年发作频繁，逐渐加重，甚则心悸，下肢浮肿。1个月前咳喘复作，住院后用上述西药，治疗20余日，难以缓解，来邀会诊。此时患者咳喘胸闷，张口抬肩，夜不能眠，咳吐痰涎量多质稠色黄，小便量少。检查：神志清楚，面部虚浮，颧红，唇发绀，下肢轻度浮肿，依床而息，舌质黯红，苔黄腻，脉滑数。体温37.5℃，脉搏每分钟94次， 呼吸每分钟22次， 血压10.0/7.33kPa(75/55mmHg) 。听诊：两肺布满湿啰音。X线检查：慢性支气管炎、肺气肿并发肺源性心脏病。予麻杏石甘汤加味。

4月24日二诊：服上方3剂，小便增多，诸症有减，舌黯红，脉仍滑数。效不更方，继服3剂。

4月27日三诊：服上方3剂，咳喘、胸闷大减，已能平卧，咳痰量少质稀、色淡白，睡眠尚可，小便清长，下肢、颜面肿全消，脉象和缓。自述病去八九。上方去车前子，加黄芪20g，茯苓18g。继服。

5月4日四诊：服上方6剂，诸症悉除，体温36.8℃，心率每分钟82次，血压14.9/9.06kPa(112/68mmHg) ， 要求出院， 嘱以人参蛤蚧散善后。

1980年春节告知：坚持用药1个月，已10个多月未发作。

【按语】本案患者素有咳喘，痰气交阻于肺，以致肺胀。又复感外邪，邪热壅肺，而成咳喘胸闷、张口抬肩、痰多而黄、颜面下肢水肿等气水不利、标实而急之象。娄多峰急则治其标，初诊、二诊均以清热宣肺之麻杏石甘汤加化痰降气肃肺利水之品，重在祛邪治标。三诊时病情大减，故逐渐加用黄芪、茯苓扶正治本之品。四诊时邪实已去，正气尚虚，故以人参蛤蚧散善后。

【方源】引自《中国当代名医医案话选》。