胡希恕大柴胡合桃核承气汤加生石膏治肾结石医案

胡希恕大柴胡合桃核承气汤加生石膏治肾结石医案

马某，男，41岁，病历号112009。

1963年10月17日初诊：从1954年起先觉右侧腰痛，以后逐渐牵及右侧少腹胀痛，不能左侧卧睡，小溲红赤浑浊，无涩痛，大便正常，眠食尚佳，舌质嫩红，少裂苔薄，脉弦细微滑。协和医院检查诊断为右肾鹿角状结石，血尿。此证乃湿热下注，肾之气化失调，州都不利，致成石淋。治宜宣通气化，分利湿浊，但现证已有阴伤之象，不宜纯用淡渗分利之品，以免阴液愈亏，而湿浊之邪反不得去。兹仿仲景葵子茯苓散合琥珀通淋散加减为治。

冬葵子三钱，赤茯苓三钱，白琥珀末六分(分冲)，山瞿麦三钱，山萹蓄三钱，大熟地三钱，丹皮二钱，丹参三钱，泽泻二钱，海金沙三钱(布包煎)，金钱草五钱，山茴香六分。

三付。

11月2日复诊：1952年发现腰痛酸楚，每2~3个月发一次，后变为出汗绞痛，尿检有血色，确诊为结石在肾，并为照相并造影，现拟为手术，患者不同意。兹进前方，一般稳妥，唯右侧腰痛，外牵前方胁肋处，呈放射状，当前按脉为濡细，身体较瘦，是当于利尿软坚之中别增补益之剂。

车前子二钱(布包煎)，干生地二钱，木通一钱半，生甘草二钱，淡竹叶二钱，白茅根四钱，六一散三钱(布包煎)，海金沙二钱，党参二钱，续断三钱，远志三钱，藕节炭四钱，白芍炭二钱。

四付。(方鸣谦)

1964年2月24日三诊：右侧腰部与季肋部时痛，近两日小便带红，小便通畅，自服中药，感腰部胀痛减轻，食纳不香，口干喜饮，大便正常，睡眠佳，舌根苔白，舌质红，脉细弦。

猪苓四钱，茯苓三钱，滑石五钱(布包煎)，泽泻三钱，生苡仁一两，阿胶三钱(烊化)。

三付。(孙月光)

以下胡老接诊：

2月27日四诊：服上药无明显变化，仍口干喜饮，腰胁痛，食纳稍佳，舌苔薄白，脉细弦小数。

白芍八钱，柴胡四钱，枳实三钱，半夏三钱，黄芩二钱，大黄二钱，甘草三钱，丹皮三钱，桃仁三钱，冬瓜子三钱，生姜三钱，大枣四枚，芒硝二钱(分冲)。

3月17日五诊：药后腰痛胁痛显有减轻，方既有效，仍宜照服消息之，三付。

3月25日六诊：疼痛颇有好转，大便并不过甚溏泄，故再与原方继服之，三付。

4月11日七诊：仍腰胁疼痛，大便稍干，日一行，小溲自调，脉弦稍弱，苔薄白质淡。

柴胡四钱，白芍三钱，半夏三钱，黄芩三钱，枳实三钱，桃仁三钱，丹皮三钱，冬瓜子四钱，生姜二钱，大枣三枚，大黄二钱，芒硝三钱(分冲)。

三付。

4月22日八诊：右腰胁疼痛近日加重，食如常，二便自调，脉沉细，苔薄白，上方增白芍为四钱，加甘草二钱，生石膏一两，三付。

4月30日九诊：服药后腰胁痛有所减轻，诸症如前述，药后大便日一行，略溏，上方石膏增为一两半，三付。

6月22日十诊：据述上药连续服，未间断，自觉为效颇好，近以一周未服药，工作繁劳，痛又明显，再以前方加减治之。

柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，白芍六钱，冬瓜子四钱，桃仁二钱，丹皮三钱，生姜二钱，大枣三枚，大黄二钱，芒硝三钱(冲服)，生石膏一两半，炙甘草三钱。

三付。

7月17日十一诊：近日腰胁疼痛较前加剧，劳累之后痛更明显，他无不适，精神尚佳，眠食二便均佳，苔薄白，脉细数，上方增白芍为八钱，生石膏为二两，加生地四钱，三付。

按：肾结石腰及胁疼痛。胡老用大柴胡合桃核承气汤去桂枝加丹皮、冬瓜子、生石膏治之，止痛效果比用淡渗分利之品明显，排便并不过于溏泄。