温脾汤方歌趣记歌诀与方解_速记口诀与运用要点

温脾汤   温药攻下

温脾参附与干姜

甘草当归硝大黄

寒热并行治寒积

脐腹绞结痛非常

药物组成：人参10g附子10g干姜10g甘草10g当归15g芒硝10g大黄15g。

趣味速记方歌歌诀：温脾参附姜，硝黄甘草当。

用法：水煎分3次服。

功效：攻下寒积，温补脾阳。

主治：寒积腹痛证。症见腹痛便秘，绕脐疼痛不休，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

方解：君——附子温补脾阳，祛除寒邪；大黄泻下，攻逐寒积，与附子相配，具有温下之攻，以攻逐寒积。

臣——芒硝、当归软坚润肠，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温阳散寒。

佐——人参合甘草益气健脾。

使———甘草甘温，调和药性。

诸药相合，共奏攻下寒积，温补脾阳之功。

运用要点：临床应用以腹痛便秘，手足不温，苔白，脉沉弦而迟为辨证要点。如寒凝气滞腹痛较甚，可加肉桂、木香以加强温中行气止痛；兼呕吐者加制半夏、砂仁以和胃降逆止呕。

临床案例：张某，男，32岁。便秘年余，初起大便难解，二三日一行，干结不爽。头昏食少，脘腹痞闷不适，时常哕气上逆。医者以为阴虚肠燥，胃腑有热，治以清热苦寒、滋润通下之剂。每服1剂，大便通泻1次，其后又复秘结如故，脘腹痞闷终不见减。如此往复数月之久愈见便秘，甚者六七日始一行。口苦咽干，纳呆食减，体瘦面黄，精神倦怠。脉沉迟而弱，舌苔厚腻，色黄少津，口气微臭，思饮不多。如此并非肠胃燥热之证，乃是气虚之便秘。长期服用苦寒通下之品，脾肾之阳受戕，脾气虚弱，无力运化，肾气不足，难以化气生津，气机壅滞，胃肠传化失司，遂成便秘。当以温下之法，务使枢机运转，腑气自能通达，方用温脾汤加味：附片45g，干姜12g，大黄9g(后下)，党参15g，厚朴9g，杏仁9g(捣)，甘草6g。

煎服1次，腹中肠鸣，气窜胸胁，自觉欲转矢气而不得。再服2次，则矢气频作，便意迫肛，旋即解出大便许多，黑硬结如栗，其臭无比。顿觉腹中舒缓，如释重负，呕哕已不再作。连服2剂后，大便隔日可解。口苦咽干已愈，食思转佳，腹中痞胀消去。厚腻黄苔已退，呈现薄白润苔，脉仍沉缓。遂照原方加肉桂9g增其温化运转之力，连服4剂后，大便通调如常，精神、饮食明显好转，面色呈润泽。为巩固疗效，继以吴茱萸汤加肉桂、甘松温中健胃，调理20余日，并嘱其常服桂附理中丸。3年后相遇，迄未复发。(《吴佩衡医案》)。