中药山慈姑有毒吗？山慈姑毒理、中毒剂量与中毒反应

【别名】山慈姑有多种，但应用中往往混称，如毛慈姑、光慈姑、冰球子、猪心姑、毛姑、白毛姑等，详见附注。

【应用】

清热解毒，消痈散结，用于痈疽发背，疔肿恶疮等，如紫金锭。

【剂量】

常.用量内服为3~6g，外用适量。过量服用可引起中毒。中毒潜伏期3~6小时。

【成分】

含秋水仙碱、3-光秋水仙碱、角秋水仙碱等生物碱。有毒成分为秋水仙碱。

【药理】

具有增强免疫功能和抗肿瘤作用，起抗肿瘤作用的成分主要为秋水仙碱，能抑制细胞的有丝分裂，使之停止于中期，类似放射线照射的效果，分裂较快的胚胎及肿瘤细胞对其最为敏感。对急性粒细胞型白血病的血细胞的脱氢酶有抑制作用，对急性淋巴细胞型白血病的血细胞的呼吸和脱氢酶都有抑制作用。

【毒理】.：

(1)秋水仙碱作用与亚砷酸相同，为毛细血管毒素，在人体内排泄缓慢，其排泻途径主要是经胆汁和小肠，也有部分由肾脏排泻。

(2)秋水仙碱内服后在体内氧化形成氧化二秋水仙碱，有剧毒，对消化系统、泌尿系统均产生严重的刺激症状，对神经系统有抑制作用，产生上行性麻痹，如果波及膈肌则引起呼吸运动障碍。严重者，可产生水电解质平衡紊乱，引起低氯、低钾，酸中毒或碱中毒，出现不同程度的休克症状，甚则可因呼吸衰竭而死亡。

(3)秋水仙碱在体内有蓄积作用，一定量的秋水仙碱，可抑制正常的细胞分裂，对骨髓造血功能有直接抑制作用，可导致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血，【中毒反应】

神经系症状—眩晕、乏力，关节疼痛，肌肉明显松驰，呈上行性麻痹，瞳孔散大，出现终期性谵妄或惊厥，常因呼吸中枢麻痹而死亡。临死前，病人意识存在。循环系症状―—先见血压升高，脉快而弱，继则出现血压降低，紫绀，心力衰竭，以及休克。消化系症状-—腹痛，恶心，呕吐，腹泻频繁，稀水样粪便并带血液，流涎，咽喉明显烧灼感，易出现脱水；少数患者可见麻痹性肠梗阻。泌尿系症状-—尿量减少，血尿。长期应用可发生粒细胞缺乏症，再生障碍性贫血，周围神经炎，静脉炎和脱发。

【诊断】

(1)有过量或长期服用山慈姑及其制剂史。

(2)有血尿、血便。

(3)白细胞减少，尿常规有蛋白及红细胞。

(4)全身出现上行性麻痹。

【处理】

(1)内服0.2~0.5%胆矾溶液200ml，并用消毒鸭、鹅毛或压舌板机械性刺激口腔后壁催吐。

(2)催吐后，立即用0.02%高锰酸钾溶液或1~2%鞣酸溶液洗胃，也可用浓茶洗胃。

(3)口服硫酸镁或硫酸钠30g导泻；或用当归9g，大黄30g(后下)，明矾30g，甘草15g，水煎内服；或用天明精60g，大黄18g(后下)，元明粉30g(冲)，水煎内服，可使残留肠内药物尽快排出体外，以免肠内吸收。

(4)给予活性炭悬浮液，浓茶等吸附剂和沉淀剂，阻滞毒物吸收。

(5)腹痛腹泻剧烈者，可皮下注射硫酸阿托品2mg，30分钟后重复注射1次，或给予口服颠茄合剂或硫酸阿托品片剂；并同时饮用蛋清、乳汁，稀藕粉、淀粉糊、稀粥等以保护胃粘膜。

(6)以维生素Clg加入5~10%葡萄糖生理盐水2500~3000ml中，静脉滴注，调整水电解质平衡，防止血压下降和休克的发生。

(7)呼吸困难或呼吸衰竭时，给予呼吸中枢兴奋剂可拉明或洛贝林，给氧、气管插管、针灸等。

(8)循环中枢抑制或衰竭可给予苯甲酸钠咖啡因、异丙肾上腺素等循环中枢兴奋剂。

(9)口服解毒剂绿豆60g，甘草30g，茶叶15g，穿心莲12g，水煎早晚服，连服3~4剂。

(10)血压下降或出现休克时给予升压灵或回苏灵等。

(11)恶心呕吐可针刺内关、神门、足三里等穴，中等强度刺激；或用枳实9g，厚朴9g，竹菇9g，陈皮9g，半夏9g，茯苓15g，党参15g，甘草9g，水煎内服，早晚各1次，连服3~4剂。

(12)手足麻木或关节疼痛，可对四肢穴位进行针灸，并用当归15g，赤芍12g，鸡血藤30g，威灵仙9g，桑寄生20g，金银花30g，地龙9g，丹参15g，乳香9g，没药9g，甘草9g，水煎内服，早晚各1次，连服2~3剂。

(13)腹胀、便秘者用栝蒌30g，青皮9g，槟榔15g，木香6g，枳壳12g，厚朴9g，大黄2g，芒硝6g，肉苁蓉15g，番泻叶5g，大腹皮12g，甘草9g，水煎分2次服，每日l剂，连服5剂。

(14)上腹部紧缩、反胃用代赭石20g，沉香6g，陈皮9g，半夏9g，栝蒌20g，厚朴9g，枳壳9g，党参15g，水煎早晚服，连服3~4剂。

(15)静脉炎用元参30g，金银花20g，当归15g，菊花15g，蒲公英15g，丹皮9g，苍术9g，乳香6g，没药6g，水煎早晚服，连续服用。

(16)白细胞减少用黄芪15g，党参15g，桂枝9g，鸡血藤30g，甘草6g，石斛9g，木香6g，水煎早晚分服，连续服至白细胞恢复正常，也可用中成药升白冲剂，每日3次，每次一包。

(17)出现再生障碍性贫血，可口服维生素类和铁剂，也可肌肉注射维生素Bi2，500pg/次，每日一次。或用黄芪30g，赤石脂30g，党参15g，当归15g，鸡血藤30g，枸杞子15g，甘草9g，水煎早晚服，每日1剂，连续服用至症状消失。(18)其它对症及支持疗法。

【预防】

(1)严格控制剂量，尤其癌症病人，应用含秋水仙碱的山慈姑时更应注意。

(2)非癌症病人，尽量不用含秋水仙碱量大的山慈姑种类。

(3)采收山慈姑时，注意鉴别不同品种。且勿将混淆品入药。

【伪品】

丽江山慈姑本是以地方代用品入药用的，多用于抗癌方剂，作其它用途时被称作混淆品，因其所含秋水仙碱有毒，一般不用；另外丽江山慈姑的球茎与川贝母鳞茎外形略似，有地方称之为土贝母或草贝母，伪充川贝母入药用，发现有误服中毒病例。

【附注】山慈姑入药用的有兰科植物杜鹃兰的于燥假球茎，又称毛慈姑、毛姑、白毛姑；兰科植物独蒜兰的干燥假球茎，又称猪心姑、冰球子；另外还有百合科植物老鸦瓣又称光慈姑的干燥鳞茎，这三种，前二者称毛慈姑，：后者称光慈姑，都是山慈姑的常用品。

本节所谈的丽江山慈姑作为代用，与山慈姑同名异物，有地方也将防己科植物金果榄及青牛胆的块根作山慈姑入药用。