脱肛的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

脱肛即肛管直肠脱出肛门外。脱肛的原因多由脾胃虚寒致气血不足、气虚下陷，或实邪下注大肠而发病。临床以虚证多见，但亦有实证，*654*本病相当于现代医学的肛管直肠脱垂。

【辨证治疗】

1.中气下陷(虚证)

临床表现：患着多见于病后体虚、产妇及老年人，脱出肠管不能自行还纳，需用手帮助。劳累、增加腹压、咳嗽均可脱出。惠者面色觥白、浈、气短、倦呆乏力，舌淡少苔或舌苔薄白，脉虚无力或沉细，腎虚者可有腰膝焌软，阳痿遗精、头昏目眩、肛门松弛、排便困难及小便频数等症状.舌胖嫩煎红少津，脉沉细或细数。

立法：补中益气，升举固脱。

主方：补中益气汤(《脾臂论》)。

加减：血虚者，四物汤，加白术、茯苓；久痢者：补中益气汤，加酒炒白芍：中气虚陷者，补中益气汤.加半夏、炮姜、茯苓、五味子；肾阳虚者，桂附地黄丸加锁阳、鹿茸、巴戟天等；肾阴虚者六味地黄丸，加女贞子，黑芝麻、肉苁蓉、锁阳等；肺热咳嗽者，可加银花、桔梗、紫菀。

2.湿热下注(实证)

临床表现：表现湿热下注，热痢脓血，肛门坠痛，大便频数，里急后重，口渴喜饮、面赤唇红，脱出肠管肿硬，疼痛较重，舌质红，舌苔黄膩，脉弦数等。

立法：清热解毒除湿。

主方：补中益气汤(《脾胃论》)、白头翁汤(《伤寒论》)，加减：血虚者，四物汤加黄芩、黄连、槐花；如下焦湿热已清，可单用补中益气汤：

【其它疗法】

1.体针

常用穴位有：百会、长强、提肛、气海、足三里、天枢等。其中提肛穴疗效较好。提肛穴：位于肛门两侧截石位3点、9点，肛门旁开1.65厘米(5分)，针刺时向同侧腹股沟方向刺人5.0~6.6厘米(1.5~2寸)，强刺激，使肛门有紧縮感或凌麻胀痛感。也可以接上电疗器加强刺激。2.熏洗可用苦参煎汤熏洗，可重用五倍子·、石榴皮、明矾等。如脱出无炎症时，可用五倍子10克，白矾15克，朴硝30克，生甘草、薄荷各10克.煎·655

汤熏洗。若有肿痛、溃疡、糜烂，流水，可用鸟梅、五倍子各10克，草河车30克，生甘草10克，煎汤熏洗。总之黑洗药方较多，可灵活掌握使用。3.加压固定外用纱布垫加压固定在肛门两侧。

4.局部热敷

可用食盐放锅内炒一下，放入布袋内局部热敷。

5.胶布固定

用宽6~8厘米胶布，中间剪一孔对准肛门后端贴于尾骨部，前端撕开绕过阴囊或外阴，贴于耻骨联合处。

6.注射

可用消痔灵或其它硬化剂注射液·采取点状或柱状注射疗法进行注射，直肠粘膜下或直肠周围注射。

7.手术

手术方法有多种，可根据具体情况选用。

【文献参考】

1.周世成用连矾液注射疗法，治疗直肠脱垂158例，1度脱垂采用粘膜下点状或柱状注射：I度脱垂采用双层注射法；Ⅱ度脱垂伴肛门松弛者，并辅助肛门紧缩术。158例1~8年随访，良好者155例，占98.7%，1年后3例复发，占1.3%.其中12例辅助肛门紧缩术者无复发。(《中国肛肠病杂志》(1)：23.1984)2.高其谕报道，用针灸治疗脱肛62例，取长强、承山、大肠俞，气海俞、次髎，炎百会、次髎，每次2~3穴，留针20~30分钟，炎20分钟，每日1次，7次为一疗程，休息3~5日，再进行第二疗程治疗。一般针感，最好能气至病所，或向肛门感传为佳，62例中，痊愈27例，占43.5%；显效30例：占48.4%：进步5例，占8-1%；有效率100%.(《中国针灸》6(6)：6，1986)3.陈孟泉报道，运用脱肛丸内服治疗脱肛53例，有效率达84.9%，药物组成及用法：使君子去壳取仁，捣烂后加入适量饴糖制成丸，每丸3克备用。每次1丸，以炖瘦猪肉100~250克，3天服药汤1次，3次为一疗程。(《中医杂志》(2)：114，1985)4.王振兴报道，运用本鳖子外涂法·治疗脱肛44例，有效率达·65690.9%，并且能获痊愈。(《山东中医杂志》(1)：48，1985)。

【调护，禁忌】

1.及时治疗胃肠疾患，如肠炎、痢疾及急慢性腹泻，特别小儿更要注意。

2.及时治疗可使腹压增加的疾崽如百日咳及肺部疾患。

3.防治便秘，不要用力努贵，蹲厕时间不要过长。

4.妇女分娩和产后要充分休息。

5.经常做提肛运动，增强肛门括约肌功能，对防治脱肛有一定作用。

【西医诊断参考】

(1)1度直肠脱垂：

排便或增加腹压时，直肠粘膜脱出肛门外·便后自行还纳，脱出长度2~6厘米。

(2)M度直旸脱垂：

排便时，长期反复脱出，直肠粘膜充血，水肿、溃疡、糜烂，因而常有带血及粘液分秘物流出肛门外，此期直肠全层脱出需用手还纳，脱出长度8厘米左右，(3)Ⅱ度直肠脱垂：

不仅排便时脱出+咳嗽、打喷嚏、小便，行走、久站、久坐时，直肠全部脱出肛门外，此期直肠全层或肛管及部分乙状结肠脱出肛门外，自己无法还纳，脱出长度达12厘米以上。