中医辨证治疗男性更年期综合征

方术内容

①脾肾阳虚型(还少丹加减):大枣10g,杜仲10g,牛膝10g,远志10g,石菖蒲10g,肉苁蓉10g,巴戟天10g,小茴香5g,山茱萸12g,五味子6g,茯苓20g,山药15g,熟地黄10g,枸杞15g。②肝肾阴虚型(杞菊地黄丸加减):熟地黄20g,山茱萸10g,山药12g,牡丹皮10g,白茯苓20g,泽泻15g,枸杞子15g,菊花10g,天门冬10g,黄柏8g,砂仁5g,甘草5g。

③心肾不交型(补心丹加减):酸枣仁12g,柏子仁10g,百合10g,天门冬9g,麦门冬10g,生地黄15g,人参10g,丹参9g,玄参10g,云茯苓12g,五味子8g,远志9g,桔梗8g,朱砂1.5g(冲服),琥珀6g。④肝郁痰火型(黄连温胆汤):法半夏10g,牡丹皮15g,竹茹10g,枳实10g,茯苓10g,炙甘草5g,大枣10g,黄连6g,远志10g,石菖蒲10g。用法:每日1剂,早中晚各水煎服1次(约150ml),连服10天为1个疗程,治疗30天后进行疗效评定,治疗期间暂停用其他药物。

临床疗效

治疗30例,显效22例,有效7例,无效1例,总有效率

为96.6%。无不良反应出现。

治验点评盖

男性更年期综合征的发生机理至今尚不清楚,大多数学者认为男女更年期发生的机理相似。在男性主要由于睾丸的萎缩、睾酮的分泌减少,反馈刺激垂体的分泌功能增加,菱缩的睾丸对促性腺激素的反应降低,使体内性激素的调节功能失衡。西医对男性更年期综合征的治疗没有一个公认的疗效确切的治疗方案,补充睾酮的方法在理论上有其合理性。但补充睾酮可能加重潜伏的前列腺疾病,如前列腺增生和前列腺癌,而前列腺疾病在更年期男性中很常见,故现在临床上基本不用。

而抗焦虑药、复合维生素、调节自主神经功能的药物在临床上使用较为普遍,但疗效却不太理想。在中医学中没有男性更年期综合征的病名,但在“虚劳”,“眩晕”,“失眠”,“心悸”

以及《金匮要略》中的“百合病”中,可以找到类似的症候。

如“百合病”中所描写的“意欲食复不能食,常默然,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热……”。根据多年来对此病的临床经验,笔者认为本病发生的病理机制归纳起来有以下三个方面。肾虚为本,阴阳失调。《素问·宝命全形论》中指出:“人生有形,不离阴阳”,“阴平阳秘,精神乃治”。肾是人体先天之本,肾中内寄真阴真阳,人的生长、发育、衰老与之关系极为密切,只有阴阳平衡,人体才会健康无病。但当人逐渐衰老,由于肾精匮乏,肾气日衰,天癸渐竭,就会出现元气不充,阴阳偏颇的现象。正如《素问·上古天真论》之所谓“五八肾气衰,发坠齿槁”。《素问·阴阳应象大论》之所谓“年四十而阴气自半,起居衰”。叶天士也曾云:“男子向老,下元先亏”,所有这些都说明肾气虚以及阴阳失调是男性更年期综合征的病理基础。

而在临床实践中,我们发现房劳过度,精血耗损,久病体虚,又往往损及肾脏,提早或加快这一病理表现。心脾损伤,气血失和。中医认为脾胃为仓廪之官,水谷之海,后天之本,气血生化之源。人体之生长发育,维持生命活动的一切物质,都靠脾胃供给。心主血藏神,为五脏六腑之大主,“主明则下安,主不明则十二官危”(《素问·灵兰秘典论》),故人体的脏腑机能,健康寿命均与心脾紧密相关。人至更年期,脾胃功能渐衰,气血化生日减,气血既虚,心失其养,则会出现更年期所表现的厌食乏力,精神委靡,情绪不稳,不寐心悸等症状。而在临床实践中,我们发现劳心过度,气血亏虚,不善摄养,饮食不节,六淫外犯,又往往损及心脾,提早或加快这一病理表现。肝郁化火,痰热内扰。肝主疏泄,能助脾散精,调畅气机,故人的精神情志活动与肝有密切的关系。《灵枢·天年》

篇中指出:“五十岁,肝气始衰,肝也始薄,胆汁始减,目始不明。”人至更年,肝气渐衰,气机失调,情志抑郁,阴精暗耗,肝火既旺,煎熬津液,化而为痰,痰火内扰,则有烦躁易怒,恐惧不安,情志忧郁等症状。而在临床实践中,我们发现七情内伤,忧思郁怒,相火内炽,阴血暗耗,又往往会诱发这一病理表现。总之,男性更年期综合征的发生与心脾肝肾关系密切,又和阴阳气血的失调紧密相关。而由于人之禀赋不同,生活方式各异,病症表现也大有不同。故治疗本病时,应发挥中医辨证分型施治的优势,因人而治,才能取得良效。