中医辨证治疗老年肺炎

方术内容

一、辨证施治:

(1)风热犯肺型:证见恶寒、发热、咳嗽、气急、咳痰黏稠、胸痛、舌尖红、苔薄白或薄黄、脉浮数。治以辛凉解表,清肺化痰,方用银翘散加减。咳甚者加紫菀、款冬花;痰多而黄者加瓜蒌、黄芩、鱼腥草;痰多而白者加陈皮,半夏。

(2)风寒犯肺型:证见发热无汗,鼻塞声重,流清涕,咳嗽,痰质稀薄,喘急胸闷,或兼头痛骨节酸痛等,舌苔薄白、脉浮紧。方药:三拗汤或桑菊饮加减。口渴咽干者,可加沙参、花粉清热生津。

(3)痰湿阻肺型:证见咳嗽痰多,痰白而稀,胸脘作闷,纳谷不香,舌淡、苔白腻,脉数或滑。治以健脾燥湿,化痰止咳。方用二陈汤加减。咳甚者加紫菀、款冬花;脾虚较著者加茯苓、白术、党参;胃脘胀满者加枳壳、厚朴;郁久化热者加黄芩、瓜蒌。

(4)痰热壅肺型:证见咳嗽痰多、色黄而黏、或伴喘促发热、口干苦、舌红、苔黄腻、脉滑数。治以清肺化痰宣肺止咳。方用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。大便千结者加大黄;咳痰带血者加白及、三七、侧柏叶。

(5)气阴两虚型:证见咳嗽少痰、或痰中带血、气短、口干、舌红少苔、脉细数无力。治以益气养阴,化痰清热。方用生脉饮或沙参麦冬汤加减。咯血者加茅根、白及;咳甚者加杏仁、紫苏子;热甚者加石膏、知母。

二、其它中医治疗方法

(1)吸入疗法:通过雾化器将中药药液喷入呼吸道而达到治疗目的。可用麻杏石甘汤作呼吸道雾化液等。

(2)刮痧疗法:取胸、背部脊椎两侧和肩胛区,用硬币蘸植物油或白酒,刮至皮肤充血,用于发热神昏者。

(3)灌肠疗法:麻黄、知母各10g,石膏50g,杏仁、甘

草各10g。上药水煎后,待药温至30℃,灌肠,每次40ml,每日2次,可用于重症肺炎热盛者。

(4)中药针剂:热象明显者可同时配用痰热清注射剂

20ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml中静点,每日1次。

临床疗效

治疗200例,痊愈100例,好转90例,无效4例,死亡

6例。

治验点评

一、老年肺炎临床特点:(1)导致老年肺炎的原因:由于老年人喉腔黏膜萎缩、变薄,喉的感觉减退,咽缩肌活动作用减弱,产生吞咽障碍,使食物及寄生与咽喉部的细菌进入下呼吸道,引起吸入性肺炎。另外,老年人全身抵抗力低下和会厌的反射功能差使致病微生物能轻易地吸入而引起感染。此外,老年人常见的心力衰竭、长期卧床、肺水肿、肺淤血以及脑血管病等都有利于细菌的感染和生长繁殖,导致肺炎。(2)老年肺炎的临床表现特点:老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状,症状多不典型,病程进展快,易发生漏诊、错诊。据文献报道,病理证实为肺炎但临床未能诊断的“漏诊率”为3.3%61.4%;而临床诊断为肺炎但无相应病理所见的“错诊率”为10.8%~39.3%。首发症状为呼吸加速及呼吸困难者占56%,或有意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退等,无症状者占10%。

(3)老年肺炎的实验室检查特点:外周血白细胞检查,两组统计结果无明显差异,但老年组中9例白细胞总数低于正常值,且老年患者半数以上可见白细胞核左移、C反应蛋白阳性、血沉快等炎症表现。胸部X线表现,老年组以支气管肺炎居多,乃由于老年人多患有慢性肺系疾病有关;炎症吸收慢,胸部线恢复需要约20天至3个月,平均1.6个月,这与老年人肺组织内有功能的细胞减少、肺内有效循环血量下降,到达肺组织内抗病物质减少,吞噬细胞功能减弱有关舌暗、苔腻者居多,乃因老年人血流迟缓,瘀血内停;脾胃虚弱,痰湿内阻所致。(4)老年肺炎的疾病发展及预后特点:老年人各脏器基础功能较差,心、脑、肾等主要器官血流灌注不足,一旦合并肺炎,可累及全身多个脏器,即所谓出现“多米诺骨牌现象”。

常常合并有呼吸衰竭、心力衰竭、电解质紊乱、低蛋白血症等,易发生多脏器功能衰竭。因此,对老年肺炎必须考虑预后凶险的一面,要将老年肺炎视为“重症肺炎”及早采取措施积极治疗,把“小病当大病”治。

二、关于老年肺炎的中西医结合治疗问题:从我们统计的结果来看,用中医辨证论治加西药与纯西药治疗老年肺炎,临床疗效无显著差异,但我们认为中西医结合治疗仍有一定优势。随着大量广谱抗生素的日益广泛应用,耐药菌株不断产生,有效的抗生素相对减少;加上老年人血浆白蛋白减少,肾功能减退,肝脏酶活力下降给医生选择使用抗生素带来困难;同时,解痉化痰的西药多造成患者胃肠道不适。祖国医学认为,本病多属“咳嗽”,“喘证”等范围。乃因外邪犯肺,肺气壅遏不畅,肺气上逆,或脏腑功能失调,痰(寒痰)、火、气(气郁、气逆)、虚(气虚、阴虚、阳虚)所致。从临床观察来看,属痰热者居多。现代药理研究清热解毒中药不仅具有广泛抗病原微生物的作用,且可提高机体的免疫功能。程春林等认为慢支合并急性感染时拟诊的痰热,其病理实质就是肺系的感染。以清热化痰法为主的中医方药具有抗菌、抗病毒、解热消炎、提高巨噬细胞功能以及调整交感肾上腺功能、纠正副交感-乙酰胆碱偏亢的作用,此是单纯西药抗生素、平喘药、祛痰剂所不及的。且中药对细菌产生的内、外毒素有较好的解毒作用。故此,治疗老年肺炎,在根据药敏结果选择抗生素的基础上,辨证使用中药,不但具有良好的祛痰、平喘、改善通气作用,与此同时,还可以扶助正气,提高机体的抗病能力。另外据我们观察,对于一般情况较好,对多种抗生素过敏者,可用纯中药治疗,且临床效果满意。中药针剂近年来有了明显的增加,现常用于治疗肺炎的药物有痰热清注射液、清开灵注射液、双黄连注射液等,为中药参与治疗肺炎提供了更加便捷的条件。我院在采取汤药急诊及治疗的同时也采用了传统的治疗方法如刮痧、灌肠、雾化吸入等方法,也取得了良好的治疗效果。今后,如何应用中西医结合治疗方法,进一步提高老年肺炎的治愈率,仍是值得总结和探讨的问题。