桃核承气汤合当归芍药散加味治疗血管性痴呆

方术内容

理气活血,通窍逐瘀。方选:桃核承气汤加味。药用:桃仁12g,枳壳9g,郁金9g,赤芍15g,地龙9g,当归15g,大黄12g,芒硝6g,木香6g。水煎服,每日1剂,早晚温服。

临床疗效

治疗后,基本能与周围人相处对答,生活能自理,表情较丰富,两目有神,各方面表现好。又嘱服养血归脾丸3个月调理,至今未发。

治验点评

老年呆病属于中医“癫证”、“狂证”、“健忘”、“文痴“呆病”等范畴。老年呆病,病机复杂,既有虚的一面,又有实的一面。病变在脑在肾,治在心肝。清肝醒脑,化痰降浊,活血化瘀,何者为主,当根据病情而有所侧重,但很少单一用法。此病切忌大补,补则壅,使病更甚,当寓补于清,做到补不壅滞,破不伤正。血管性痴呆又名多发性梗死性痴呆。临床多表现为“健忘”,严重者伴有行为障碍。本例辨证要点为肌肤甲错,目光无神,大便秘结,舌暗红,舌下络脉瘀点瘀斑等。病机为气滞血瘀。患者年高脑髓空虚,复因肝气郁结而行血,气滞血瘀使脑气与脏气不接,气血无法上注于头,脑失所养而成痴呆。《医林改错》指出:“凡有瘀血也,令人善忘”。桃核承气汤出自《伤寒杂病论》,原论下焦蓄血使人如狂,现用于此病,活血祛瘀加通腑开窍药,使气血得通,邪热得下,血瘀乃除。后用当归芍药散扶正养血,配以平肝安神开窍药,效果良好。当归芍药散出自《金匮要略》,原治疗妇人怀妊腹中痛。实验证明:当归芍药散可使体内与学习记忆能力关系密切的单胺类递质如去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱的含量增加,从而促使学习记忆能力增强,改善智力。