益智汤治疗血管性痴呆18例

方术内容

以益智汤加减治疗。①处方如下:淫羊藿9g,肉苁蓉9g,山萸肉12g,龟板胶15g,首鸟98,人参9g,当归12g,红花9g,赤芍药9g,丹参10g,制南星6g,远志9g,石菖蒲9g。

②随症加减:脾肾阳虚者去首乌加熟附子6g;肝肾阴虚者,去淫羊藿肉苁蓉加熟地10g。③用法:该方均水煎2次,将煎液600ml分3次口服。每日1剂。治疗2个月为一个疗程。

临床疗效

治疗18例,显效5例,有效10例,无效3例,总有效率

为83.33%。

治验点评

血管性痴呆(VD)是由于血管疾病所致的智能及认知功能障碍的临床综合征。中医认为多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络神机失用而引起的在无意识障碍状态下,以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病,血管性痴呆在中医学中可归属于呆病。病位在脑,与心、肝、脾、肾四脏功能失调相关,尤以肾虚关系密切。其基本病机为本虚标实,肾虚髓减为本,痰阻血瘀为标,呆傻愚笨为其主要表现。故治疗上采取补肾益髓益智活血化痰通络之法。补肾益髓既可补益脑髓,使脑髓充养丰沛而清灵,又保证了肾之功能之正常,而肾为一身阴阳之根本,阴平阳秘,气机协调,则津液气血输布运行通畅而无痰瘀内生之虞;活血化痰通络可使脉道通利气机通畅,脑腑得清。同时痰消瘀化有助于肾脏的充养,使肾虚易复,而益智汤可使临床症状较快改善达到标本兼治的目的。益智汤中淫羊藿、肉苁蓉温肾助阳生髓,首乌、山茱萸、龟板胶滋养补肾益髓盈脑,阴阳双补,阴阳相济,从而髓海充盈,思维敏捷,精神饱满,人参补中益气生津养血,补后天之本而促先天,除虚益智。当归、红花、赤芍药、丹参,活血化瘀通络。制南星,远志、石菖蒲,化痰开窍,痰浊化,浊散窍清,脑髓复聪。从以上分析可见益智汤配伍合理,既可补肾填精,益髓益智,又能活血祛瘀,化痰通络,加以随证变通,故可得临床疗效。且现代药理研究也证明,淫羊藿甙,可以松弛血管平滑肌,扩张血管,还有抗氧化作用,改善自由基代谢,首乌能使拟痴呆大鼠的大脑皮层组织中的胆碱酯酶活性明显降低,M一受体结合容量显著增加,恢复并接近正常水平。中药药理研究也表明,人参、当归、红花、赤芍药有扩张血管,清除自由基,改善智力,延缓衰老等作用,本项研究中所使用的对照西药尼莫地平是一种能通过血脑屏障的钙离子拮抗剂,该药不仅用于缺血性脑卒中、脑血管痉挛,偏头痛、震颤麻痹等疾病的治疗,并取得不同程度的疗效,而且也用于老年痴呆。主要是血管性痴呆和 Alzheimer病的治疗,并取得一定的疗效。益智汤有明显改善血管性痴呆各种症状的作用且疗效优于西药尼莫地平,故治疗血管性痴呆优势明显