补肾益智汤治疗老年血管性痴呆肾虚髓减证临床研究

方术内容

给予补肾益智汤(熟地黄30g,龟板20g,山药、黄精各15g,山萸肉、茯苓、人参各12g,牡丹皮9g,泽泻6g,牛脊髓30g),由山西中医学院第二中医院中药房提供水煎剂,每天1剂,服药500~600ml,分2次口服。一个月为1疗程,连用2个疗程。2个疗程结束后观察药物疗效。给药前后进行各项检查、证候、量表评分等记录。

临床疗效

治疗25例,显效7例,有效15例,无效3例,总有效率为88.0%。

治验点评

血管性痴呆是由一系列脑血管因素(缺血或出血及急慢性缺氧性脑血管病)导致脑组织损害所引起的痴呆综合征的总称。属于中医学的“呆病”范畴,中医理论认为,肾藏精,精生髓,髓上充于脑,则脑思维灵敏,耳聪目明。故肾虚精亏是VD发生的主要病机,治疗应以补肾填精为主。补肾益智汤为张珍玉教授的经验方,是以六味地黄丸为主加减而成。方中熟地黄为君,具有滋阴补血,益精添髓的功用。龟板滋阴潜阳,益肾健骨,固经止血,养血补心,与山药滋肾补脾,山茱萸酸温,补肾安神、收敛固涩,黄精益肾健脾辅助熟地治疗共为臣药。对于血管性痴呆而言,有其脏腑气血衰弱之虚的一面,也有痰瘀痹阻及感受外邪之实的一面,故需补泻结合。用丹皮以清肝中虚火,泽泻宣泄肾中湿浊,茯苓渗脾家之湿,此三味药与熟地黄、山药、山萸肉三补三泻,有开有合,肝脾肾三阴并治而重在补肾。黄精滋肾润肺,补脾益气,人参补气津以加强补阴的功效,任脉主一身之阴,为阴脉之海,故用龟板。本方最为灵巧之处用牛脊髓,血肉有情之品,味甘性温,采用“以脏补脏”的方法,象形同气,补肾益精,属督脉使药。牛脊髓为引药,起直达病所的作用。脑为阴津物质所构成,所以肾精充盛,脑髓得养,使志有生。本课题采用国际上通用的广泛应用于痴呆评定的标准化量表,对患者的智力障碍、神经功能缺损以及临床症状和生活能力等进行全面评价。结果表明,补肾益智汤可明显提高MMSE积分,降低ADL积分,对中老年期轻中度肾虚髓减症血管性痴呆患者临床症状及神经功能缺损程度具有改善作用。本药使用安全,具有肯定的近期疗效。