中医痹证的病因病机_导致痹证的原因

【病因病机】

痹证是指肌肉、筋骨、关节为病邪侵袭，发生疼痛、肿胀、重着或麻木的一类病症。

早在马王堆汉墓帛书《五十二病方》中已有“痹”证之名。《黄帝内经》阐述更为详备，并根据证候特点和病邪的性质，分为行痹、痛痹、著痹；根据所客之处不同，分为五体痹、五脏痹等。

由于痹证的临床表现不一，《金匮要略》又有“湿痹”、“历节”和“肾著”(《医门法律》“肾著即痹”)之称。汉代以后，其名更加繁杂，或称“痛风”、“白虎历节”(《丹溪心法》)；或以其“肘膝肿痛，臂骺细小，名曰‘鹤膝风’ mm或止有两膝肿大，皮肤拘挛，不能屈伸，骱腿枯细，俗谓之‘鼓槌风’”(《医学统旨》)。又或以其病痛在肩，而名“漏肩风”；四肢关节疼痛，游走不定，名为“走注风”等等，然皆不过风寒湿之流注而作病也。

近代临床，从病因出发，分为风、寒、湿、热四痹。若延久不愈、关节变形者，则称之为骨痹，亦称顽痹。

筋膜附于关节，以司肢节之屈伸活动。骨为肾所主，肾气旺则精足，而髓充骨强，筋膜为肝所主，肝气条达则筋力旺盛。又四肢皆禀气于脾胃，脾气健则能为胃行其津液，灌溉四旁，肌肉得以濡养而肢体矫健。心主一身之血脉而行营卫，血气旺盛则血运流畅，营卫之气强则卫外有力。是以营卫，气血与肝、肾、脾胃之盛衰，皆与四肢肌肉、筋骨的病变有密切的关系。

痹证的形成，虽有内、外二因，然总以邪气痹阻、气血运行不畅为主要病机，其常见原因有如下四个方面。

1.体素虚弱，营卫不和，则腠理松疏，风寒湿邪乘虚而入，流注于经络、关节，导致气血运行不畅，而成痹证。或因产褥之后，百脉空虚，偶感风寒，亦能留连不去，发生痹痛。2.气候急骤变化，人自不慎；或于冬日室外工作；或长期低温作业，不知保暖；或夏日汗出当风，露宿受凉；或居处卑湿、涉水淋雨等，致令风寒湿邪，留连于肌肉、关节、筋膜之间，不得宣泄，常可使人罹患痹证。

3.风湿热邪，直接侵犯肌肉、筋骨；或素体阳亢，内有伏热，一旦感受风湿之邪，迅即化热，均可成为热痹。若痹病日久，邪伏于经络、关节，郁闭血气而化热者，亦可转化为热痹。

4.长期劳作或负担过重，伤及筋骨；或因筋骨外伤，气滞血瘀，经脉痹阻，亦可形成痹证。

痹证初起，邪在于表，故以肢体或关节酸痛、重着、麻木或局部肿胀为主。日久邪恋不去，伤及肝肾精血，可致筋挛骨弱，肌肉萎缩，影响关节活动；或因邪舍心脉，而见心悸、水肿。病情至此阶段，常虚中夹实或本虚标实。如同时夹有痰瘀阻滞者，则痹阻不通之势更为严重，致令关节久肿不消，发生畸形，甚或内有积液。