中医痢疾的辩证治疗原则与方法

【治疗】

一、施治原则

痢疾初起，宜攻邪为主；病久或形体衰弱者宜扶正培本，或攻补兼施。如朱丹溪指出：“初得之时，元气未虚，必推荡之，此通因通用之法；稍久气虚则不可下。”夹表证者要疏散外邪，疫毒痢当清热解毒。热者宜清，寒者宜温，湿盛者宜淡渗燥湿，有积者宜荡涤肠胃。久痢滑脱不禁者宜固涩，中气下陷者宜升提，是为大法。

二、常用治法

清化湿热法：适用于湿热蕴结肠胃，痢下脓血者。方用白头翁汤加减，若毒重热盛者，可加连翘、银花以清热解毒；产后或素体阴虚者，可酌加阿胶、甘草以养阴和营；腹痛较剧者，加木香行气，白芍缓急止痛；里急后重较甚者，加大黄、槟榔以攻积破滞。痢下色赤者，方用清流饮加丹皮燥湿清热凉血。稀下色白者，方用木香槟榔丸去黑丑以化湿清热宽肠。痢证夹表或疫痢初起，表证明显者，可用仓廪汤驱邪外达以逆流挽舟，或用葛根黄芩黄连汤表里双解。

荡涤肠胃法：适用于饮食不节、湿热食滞互结于肠胃之证。方用《医学入门》之六神丸或和中丸加减。大便黏垢，滞下难出者，可加大黄、玄明粉；腹痛较剧者，可加山楂、白芍消积和营止痛；稀下脓血较多，加当归、赤芍以行血活血。如为生冷积滞肠胃、脾寒下痢者，方用感应丸以温下寒积。温中燥湿法：适用于寒湿交阻肠胃之证。方用木香散加苍术、白术温中燥湿。呕恶者，可加生姜、半夏、陈皮；脘闷纳呆者，加山楂、神曲；兼有脾胃之气不足者，加茯苓、薏苡仁、砂仁以培助中气。

温补脾肾法：适用于痢久不止，脾肾阳虚之证。中阳不足者，方用桃花汤加党参、焦白术、茯苓健脾益气；若兼中气下陷者，方用补中益气汤；兼血虚者，方用驻车丸加黄芪、白术。脾肾两虚者，方用胃关煎加附子温肾暖脾；痢下不止，肛门虚滑者，可加石榴皮、龙骨、牡蛎以收敛止涩。

养阴清肠法：适用于痢久阴伤而成阴虚痢者。方用保阴煎或《外台》黄连阿胶汤。若痢色较红，出血量多者，可加丹皮、地榆、槐花以凉血止血，或用凉血地黄汤去青皮，加生地、黄芩炭清热凉血。

收敛固涩法：适用于久痢滑泄不禁者。方用真人养脏汤或大桃花汤。若兼见形寒畏冷等阳虚证候者，加干姜、附子温阳；若伴有气虚下陷、肛门虚坠者，加升麻、柴胡以升提中气。

开噤和胃法：痢病噤口，必须先予开噤止呕。初病噤口属邪热蕴郁者，宜清疏肠胃，可用香连丸加大黄，或香连丸、莲肉各半，共为末，米汤下。久痢噤口属胃气虚惫者，宜补益脾胃，佐以和降，可用参苓白术散或用人参、姜汁炒川连服之。如证情危急，可适当结合输液(包括静脉给药)，中西医结合治疗，以期尽早控制病情。

三、辨治小识

调气与行血对里急后重及利下脓血有良好的疗效，“调气则后重自除，行血则便脓自愈”是河间治痢的宝贵经验。所谓调气，泛指调理气机而言，不独指行气破气，还包括气热者清之，气虚而寒者温补之，气虚下陷者升提之，气逆者平降之等等，气机调畅则升降得宜，后重自除。行血有改善血液循环，减轻局部充血、水肿之功。利下脓血为湿热邪毒蕴郁，气血瘀滞，损伤肠络，化为脓血。故在清热解毒剂中，伍以行血活血之药，可增加排除脓血的效果。

疫痢初起或夹表痢，应先疏解外邪，截断表邪入里，以分消病势，喻嘉言称之为“逆流挽舟”法。喻氏指出：“夏秋热、暑、湿三气交蒸互结…外感三气之热而成下痢，其必从外而出之。以故下痢必从汗先解其外，后调其内，首用辛凉以解其表，次用苦寒以清其里。”临床所见，疫痢之证，常起病骤急，初起恶寒或寒战，多旋即寒罢而热炽，虽有头疼身痛，实属温毒内蕴，经气被郁之象。故疫痢之用表散，必须严格掌握时机，若里热已炽，虽然仍有微寒、头疼、身痛等症，应以清里为主，不可妄投表药。

对正虚邪实之久痢患者，治疗可从多种途径给药。如用补益之剂口服以扶正，以苦寒败毒之剂灌肠以祛邪，这样既可避免苦寒克伐药物戕伤胃气，又能使祛邪药物从肛门灌入而直达病所，提高治疗效果。慢性溃疡性结肠炎，可用苦参30g，黄柏20g，煎汁与锡类散2支交替灌肠；便血多者，可同时加用参三七末3~5g。阿米巴痢疾，可用鸦胆子20~30粒捣碎，放入2%的苏打水100~150毫升中浸泡30分钟，过滤后作保留灌肠。亦可用白头翁或委陵菜30~60g煎汁溜肠，均有较好的效果。