中医痢疾的临床表现与症状

【临床表现】

一般症状

病初大便可呈稀水样，继则痢下脓血黏液，量少而不畅，腹部阵阵坠痛，频频欲便，临圊不爽，里急后重。暴病者，起病骤急，常伴有畏寒发热、头疼肢倦、全身不适；久病者，下痢经年累月，或时发时止，或时轻时重。

二、诊法体会

痢疾诊法，重点在于观察病人神色、体态、舌苔舌质和大便性状等方面的变化。

1.察神态能知邪正消长。若神清识慧，神态自如者，表示正气未衰，病多轻浅；若壮热不退，更见目光呆滞、反应迟钝、两手颤抖或精神委顿、昏昏欲睡者，为正不胜邪、邪陷厥阴、病势重险之兆；若精神萎靡、气息低微、面色苍白、肢冷汗出者，则为阳微欲脱之候。

2.望舌苔以辨寒热虚实。一般苔白腻者主寒湿，苔黄腻者主湿热。苔垢腻者多为肠胃积滞，又为攻下之征。舌苔薄腻或微黄，为湿热积滞之邪较轻，舌质红绛、舌苔黄厚垢腻，为邪滞较甚，病势较重。痢疾后期或久痢患者，舌苔花剥或舌光无苔，多为阴虚之候；舌边尖齿痕，为脾肾不足，舌苔灰黑，往往是病重的征兆。此外，还必须注意舌面的干润，舌苔厚腻虽为湿浊，若扪之不润者示津液已伤；舌苔花剥虽为阴伤，若扪之黏腻者为湿热未清。

3.对大便的观察，应注意色泽、气味等。便下黏稠而臭秽者，多属热证；利下清稀而不甚臭者，多属寒证；色鲜红者为热，焦黑者则为热极。如黑而有光者多属瘀血；淡黑而稀者多属虚寒。色白如脓者为热，色白如涕者为寒。大便呈暗红色，或为紫色糊状大便伴有恶臭者，多见于阿米巴痢疾；利下为大量黏液，久久不愈者，多见于慢性结肠炎症。前人对痢色与疾病的预后论述较多，如朱丹溪谓：“下利如鱼脑者半死半生，下如尘腐色者死，下纯血者死，下如屋漏水死。”临证凡见以上之色，多属危重之证。

4.痢疾的脉诊亦颇重要，临证以沉滑有力为顺，浮弱无力为逆。如脉微欲绝为正不胜邪，阳气欲脱之象。兼见舌绛少津者，为肝肾之阴大伤。

5.痢证初起，便脓血尚未明显者，大便常规化验常有助于和泄泻证相鉴别。某些结肠肿瘤所致的脓血便，其鉴别则必须依靠乙状结肠镜检查。