中医痢疾的辩证分型要点

【辨证分型】

一、常见证型

湿热痢：热重于湿者，腹痛较剧，里急后重，肛门灼痛，便次频多，痢下赤多白少，或为痢下纯赤，口干而苦，欲得冷饮，小便短赤，或兼见发热、头疼表症。脉滑数，舌红苔黄。湿重于热者，腹痛隐隐，痢下黏腻如鱼冻或赤白相杂，临圊不爽，常伴有口中黏腻、渴不多饮、胃不思纳、胸脘闷塞、肢体困楚无力等症。舌苔白腻或淡黄而腻，脉濡数。

寒湿痢：痢下白多赤少，或便如白冻或为黏液，腹痛或缓或急，口淡不渴，胸闷不饥，小便清白，舌苔白腻，脉濡细或弦细。

虚寒痢：痢久不愈，时轻时重，大便清稀，夹有黏液，或便如清涕，或便色淡黑，无恶臭，少腹疼痛，喜温喜按，肛门虚坠。稍食生冷黏滑之物，或微感于寒，则下痢益甚。部分病人可伴有脱肛或滑泄不禁。全身症状可有形寒畏冷、四肢欠温、面色萎黄、神疲懒言等。舌淡，苔薄白，或舌体胖大、边尖齿痕，脉细弱或沉细而迟。

阴虚痢：下痢迁延不愈，形体消瘦，便下脓血黏液，量少而黏滞不爽，腹痛，里急后重，口干欲饮，午后发热，手足心热，心烦不安，小便短赤。舌质红，苔少或光，或花剥苔，脉细数或细弱。

疫毒痢：起病骤急，憎寒壮热，头疼肢倦，口渴欲饮或伴有恶心、呕吐，腹痛多较剧烈，里急后重，频频临厕，痢下脓血黏液，气味臭秽，肛门灼痛。舌质红或红绛，苔黄或焦黄，脉数。病重者，可见精神萎靡，心烦不安，甚则可出现神昏谵语，动风痉厥，面青肢冷，脉微欲绝之热深厥深的证候。

噤口痢：除有痢疾一般症状，如腹痛、里急后重和利下脓血外，以不能饮食、进食后即吐为主要特点。

休息痢：本证的特点是腹痛、里急后重、便下脓血等症，时发时止，经久不愈。每因饮食不节、劳倦受凉、精神刺激等因素，感而即发。部分病人可表现为湿热痢或寒湿痢的证候。兼食滞者，常伴有脘腹胀痛不适、食欲不振、噫嗳酸腐、舌苔厚腻等症。因情志刺激而作者，常伴有胸闷不舒、常欲太息、心烦易怒、两胁胀痛、舌苔黄、脉弦等症。

二、类证鉴别

泄泻：痢疾以里急后重、便下赤白为主要特点，泄泻则为大便稀溏，而无脓血便及里急后重感觉，二证鉴别不难。(参见本书泄泻篇)便血：赤痢(血痢)便下色红，每与便血相似，但便血多无腹痛、里急后重及恶寒发热等。

三、临证浅识

1.痢证初起，以“利”为吉，是为邪有出路。若痢疾初起，一二日后，痢下骤止，更见腹胀呕逆、壮热神昏，此为邪毒内陷、正不胜邪之象，病多危殆。

2.急性痢疾之里急后重，多因于邪迫大肠所致，属于实。慢性痢疾之里急后重，则有虚实二端：便后坠减者属实，便后坠甚者属虚。痢下如清涕而量少，或虚坐努责者，多属气虚下陷；痢下如脓、如积垢，肛门坠痛者，多属邪蕴大肠。

3.历代医家皆视痢疾噤口为危重之候。大抵初病噤口者，多属湿热蕴郁，胃气不宣，脾气涩滞；或因肠中积秽过甚，浊气熏蒸，胃失和降。久病噤口者，多因胃气虚弱，脾气不运；或过服苦寒药物，戕伤中气；或因止涩过早，中虚邪留所致。4.疫痢是感受时行“厉气”所致，往往与气候的异常变化有密切的关系。48年前，本邑(江苏如皋)曾两次流行。流行之年，先是天气暴热，继则阴雨不断，洪水泛滥。一方之内，老幼相似，症见畏寒壮热、头痛如裂、恶心呕吐、精神萎靡、腹痛如绞、里急后重、痢下脓血、肛门灼热、病势急重，甚至有不及就医而死亡者。建国后，由于大力加强防疫措施，改善饮食卫生，本证大流行已不再见到。