中医治疗心悸的医案与案例

【病案举例】

例一：

于某，男，40岁。

心居胸中，而主血脉，劳心过度，营血亏耗，心失所养，旬致心悸阵作，自觉心中空虚，惕惕而动，心神不安，睡眠不熟，视舌淡红少苔，候脉细数，按之而弱，拟补心丹养阴生津，镇心安神。小生地15g，北五味10g，蒸玉竹12g，当归身10g，太子参15g，紫丹参12g，熟枣仁12g，柏子仁10g，炙远志10g，朱茯神12g，大麦冬10g，枸杞12g。4剂。

二诊，睡眠略好，心悸减不足言，悸因心血不足，故脉细数而弱，舌见淡红，治疗大法，取滋润而养心营，藉此消除紧张情绪，尚属紧要。原方去丹参、茯神，加炙甘草5g、清阿胶12g(另溶冲服)。

三诊，心悸之发生，约有两端。受惊恐而致病者称为惊悸；不因惊恐而发生者，称为心悸，其为病与精神情绪活动关系密切。两诊以来，效果尚可，宜耐心调治，今参归脾意。太子参15g，生白术10g，熟枣仁12g，当归身10g，蒸玉竹12g，枸杞12g，柏子仁10g，北沙参15g，炙远志10g，龙眼肉12g，清阿胶(另溶冲服)12g。4剂。

四诊，心悸进一步改善，唯劳累后辄觉头昏乏力，显见肝肾不充，脑海空虚，在原法治疗基础上增加滋养肝肾药，巩固疗效。枸杞12g，甘菊花10g，大熟地15g，净萸肉12g，熟女贞10g，旱莲草10g，干桑葚12g，熟枣仁12g，蒸玉竹12g，北五味10g，天、麦门冬各10g。4剂。

例二：

卞某，女，30岁。

胃阳不足，水停中焦，以致心悸头昏，怯寒，泛吐清水而味涩，口似黏腻，脉沉小无力，姑以温阳化饮。白茯苓12g，川桂枝4g，炒白术8g，橘皮6g，福泽泻8g，西砂仁3g，法半夏6g，土藿香6g，焦神曲8g，淡干姜2g，生姜3片。3剂。二诊，投以苓桂术甘加减之法，头昏心悸已减，泛吐清水渐止，纳谷不旺，喜热饮，苔薄白，舌质淡，再方调治。白茯苓10g，炒白术10g，福泽泻10g，法半夏8g，炒苡仁15g，淡干姜2g，淡吴萸2g，炙远志8g，炒枣仁10g，炒枳壳8g，谷、麦芽各10g。4剂。

按：心悸是临床上的常见症状，它是指患者自觉心跳加快，心慌不安的现象而言。《张氏医通》云：“心下悸，有气虚、血虚、属饮、属火之殊。”例一因劳心过度，营血亏耗，心失所养，以致心悸阵作，心神不安，睡眠不熟，治疗以养阴补心为主，以补心丹为基本方随证加减。四诊时心悸已明显好转，但觉头昏易倦，此力肝肾不足之象，在此基础上再加调养肝肾药进一步巩固疗效。诊中更强调消除患者紧张情绪，也是不可忽视的。例二乃胃阳虚弱，水饮停蓄凌心，以致心悸、头昏，泛吐清水，虽有虚象，但病机不同，不得施以养心丹法。投以温阳化饮利水之剂，寒去饮消，水饮不复上凌，泛吐清水渐止，头昏心悸亦随之而愈。