中医心悸的病因病机_导致心悸的原因

养生之家导读:黄星楼内科临证识见,附餐菊轩医案包括黄星楼主任医师的论文、讲稿、临证札记和诗文等资料。那么中医心悸的病因病机_导致心悸的原因有哪些?下面小编为您详细介绍。

【病因病机】

心悸指患者自觉心跳异常、心慌不安的病症。《说文》:“悸,心动也。”悸又作“惧”解,如《楚辞·九思》:“惶悸兮失气。”故《金匮要略》有“惊悸”之称。怔忡又名心忪、忪悸,属于心悸一类,多为心悸或惊悸的进一步发展,故《张氏医通》.指出:“悸即怔忡之谓。”

心悸之名,《黄帝内经》未见记载,只有“心中憺憺大动”等症状描述。本证在《伤寒论》中称为“心动悸”及“心下悸”等,至唐代《千金要方·心脏篇》始称为“心悸”。由于历代医家观察和研究的角度不同,因此对本证的概念有不同的见解,如:(1)汉前无怔忡之名,至宋代《济生方》始将怔忡与惊悸并提,认为惊悸起于“诸虚不足”;怔忡则得之“思虑过度”。《素问玄机原病式》则提出“心胸躁动,谓之怔忡”。(2)《伤寒明理论》从训诂的角度,认为悸忪皆为“心动不定”之义,悸即怔忡,不必分为两条。(3)虞抟《医学正传》据其发作的时间和症状不同,提出:“所谓怔忡者……无时而作是也;惊悸者,蓦然跳跃惊动……有时而作者是也。”(4)《医学入门》则认为惊悸、怔忡有轻重之分,“怔忡因惊悸日久而成”。(5)《证治要诀》有“忪悸与惊悸”之分;朱丹溪强调:“曰惊、曰悸,其可无辨乎?惊者恐怖之谓,悸者怔忡之谓。”上述种种说法,可启发后学从病因、症状、轻重程度以及发病时间等方面去认识本证。

张景岳认为,怔忡“在《内经》则曰胃之大络,名曰虚里,出于左乳下,其动应衣,宗气泄也”,此说是正确的。可是他将越人、仲景提出的胸腹“诸动气”均归于怔忡之类,混淆了心动悸与“奔豚气”(脐下动悸)的界限,则不足为训。

 

心为君主之官,“精神之所舍”,故“愁忧恐惧则伤心”。精神刺激或过度紧张,均可致心气郁结,痰火内生,躁扰心神而为心悸。

虚劳损怯等慢性疾病以及重病、大病之后,脏腑功能虚弱,心失所养,心悸、怔忡由是而作。因暴病(如大失血)损伤气血,致血脉空虚,心气不振而为悸者,亦不少见。

外感热病引发心悸之由,约有五端,一曰体气虚弱,邪气“闭塞诸经”,经血运行受阻。二曰某些病理产物积聚体内,损伤心阳,如“水气凌心”。三曰邪热伤津,热瘀交阻,滞于经脉。四曰误用汗下,损伤津气。徐.灵胎谓“汗为心之液,多则心气虚”。五曰邪正相持日久,终使正不胜邪,内恋之邪毒,乘虚侵害心包络。

若风寒湿痹,在急性阶段未能及时而有效地控制,病变继续加重,可发展为脉痹,脉痹不已,内舍于心,诱发心悸,而为“心痹”之证。

若嗜食肥甘厚味,或伤于酒食,损伤脾胃,影响中焦运化功能,滋生痰湿,气滞血浊,心血循环受阻,而成营卫涸流,心中悸动,脉来结代之证。

综上所述,本证的病机主要表现在虚实两个方面。由于气血阴阳亏损引起者属虚,因于痰(饮)、火、热、瘀而致者为实。然而,虚实二者之间又能相互转化,相互兼夹。例如心阴不足、肾水不济之证,可以导致君火偏旺;心脾阳虚、命门火衰之证,又可引起水饮上凌。前者阴虚兼火,后者阳虚夹饮,均为虚中有实。在临床上,心血瘀阻兼见气虚,痰火郁结而见阴虚者,亦不鲜见。