中医心悸的辩证治疗原则与方法

【治疗】

一、施治原则

心悸一证，有虚有实，不可固执以为心虚而治，而宜以脉证参究。本证原则上应以益心气、养心血、安心神为主。再根据辨证，适当选用清心降火、涤饮祛痰、化瘀通脉之剂。本证见于温热病中者，原则上要按温病夹证或“后怔忡”证施治。

其次，在药物治疗的同时，尚需注意消除患者的紧张情绪，嘱其怡情养性。重症患者应绝对卧床，如伴见气喘者，宜取半卧位。饮食宜清淡，不应过饱，禁烟酒、浓茶及一切辛辣刺激性食品。

二、常用治法

镇心安神法：适用于心神烦乱，怔忡不寐，善惊易恐，脉滑数或细数者。方用镇心汤以安神宁悸，重者可用酸枣仁汤送服磁朱丸。如夹有痰火上扰，可配合温胆汤、雪羹汤以清降痰热。

补养心血法：适用于心脾血虚所致之怔忡不安，健忘，善忧而烦，面色无华，脉虚而细或结代者。方用归脾汤加减，补益气血而安心神。若气血亏虚，症见面色皖白或萎黄，神疲纳少肢倦者，可用人参养荣汤峻补气血以益气心营。若以脉结代、心动悸为主者，方用炙甘草汤滋养心血，益气复脉。

补益心气法：适用于心中空虚而悸，坐卧不安，气短懒言，或有自汗形寒，脉虚弱或见结代者。方用小定心汤加当归、黄芪或人参远志丸以益气宁心。若心阳不振兼见脉迟肢凉，气喘额汗者，可配合四逆汤、参附汤，温补阳气以鼓动心脉之运行。如兼见水饮上凌，喘促不能平卧，下肢浮肿者，可用桂附八味或真武汤加人参、万年青根，温肾利水以宁心定悸。

清心降火法：适用于心肾不交之心烦怔忡，时时眩晕，多梦失眠，喜怒易躁，甚或两颧绯红，口干便秘，脉细数或细弦数者，方用黄连阿胶汤或交泰丸加减，以滋阴降火，交通心肾。若心火亢盛，心烦少寐，方用朱砂安神丸，清热泻火，镇心安神。若肾阴亏损，不能上济于心，五心烦热，腰酸腿软，遗精、健忘者，方用二阴煎，滋养肾水，清心宁悸。

涤饮祛痰法：适用于肥人心悸怔忡，时作时止，触事易惊，嗜卧懒动，呕逆、胸闷、短气，脉弦滑者。常用方剂如温胆汤或龙蚝理痰汤。兼有心中郁热，心下痞硬，按之不痛者，可用小陷胸汤加味；兼有气郁者，用加味定志丸开痰郁以通心气。若湿邪阻于上中二焦，症见胸闷纳呆，心烦不寐，舌苔腻厚，脉濡缓者，可用三仁汤加栀、豉，宣化湿邪，流畅气机而除烦宁心。

宣通心脉法：适用于心脉痹阻之心悸怔忡，胸闷不舒或心痛阵作，唇舌紫暗，脉涩或结代者。常用方药如桃红四物汤加丹参、郁金、元胡索，或用膈下逐瘀汤。如夹有痰浊内阻，胸阳不展者，可去生地、甘草、柴胡，加瓜蒌、薤白、半夏、郁金、桂枝之类，以通阳祛痰，宽胸安神；心痛阵作者，可配失笑散、拈痛丹、苏合香丸等药，以缓一时之急。

三、辨治小识

本证虽然病位在心，但与其他脏腑的病变关系密切，故治疗重在针对原发病，临床常有不治心而心悸自愈者。必须注意到，心悸之剧重者最易耗伤心气、心阴，当按急诊要求处理，必要时可辅以其他疗法。

历代对心悸的治疗，或侧重于治虚，或侧重于治痰，或侧重于治瘀，或侧重于调补阴阳，经验颇多，临证时可随证选用。根据“心藏神”、“主血脉”的生理特性，在辨证施治的基础上，又常佐以安神宁心、和血养血之品。对于心阳(气)虚弱，水气凌心，颈脉粗搏动明显的心悸患者，在温养心阳的同时，酌情佐以利水之药，如泽泻、茯苓、车前子之类，能提高疗效。此外，泽兰梗、益母草二味既能利水，又能活血通瘀，对兼有心脉瘀阻者，可随方加入。

针刺对心悸有较好疗效，“内关”穴有调整心律之功，快速型心律失常者用泻法，缓慢型者用补法。如结合辨证，配伍其他穴位，则效果更佳。