大剂芍药甘草汤加味治愈顽固性三叉神经痛案

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患者张某,男,56岁,承德市围场县山湾子乡杨树沟人,农民,2005年3月3日就诊。(乙酉年己卯月丙戍日)。

患者病两年有余,初起右侧面部疼痛,呈阵发性刺痛、烧灼痛或麻痛,状若电击,每于进食、漱口、刷牙及洗脸触及右鼻唇沟处则发作,每发约数秒至数分钟,发作时剧痛难忍,涕泪俱下,痛苦欲死,每日数发或数日一发,多方求治,中西药并进,诸如“苯妥英钠”“卡马西平”及诸多镇痛药屡服,仅取效一时而不能根除。近一个月来症状加剧,每日数发,且发作时间延长,甚则整日不休,难进食水,不敢洗漱等,某些医院劝其手术,本人不愿意且心存畏惧,经人介绍求余诊治。

来诊时患者面容痛苦,以手托右腮,言语皆难,疼痛频作,苦不堪言,查其血压正常,头颅CT检查无异常所见,右眼白睛充血红赤,舌质红苔薄黄,脉弦有力,且自诉近日疼痛向右头顶及颞部放射。细思此证当属原发性三叉神经痛无疑,证属邪犯阳明,久则涉及肝胆二经,风火相煽,久病人络,淤热阻于头面脉络,不通则痛。急则治标,先于解痉缓急,清肝泻火,通络止痛之法,以大剂芍药甘。1C一

草汤加味,处方如下:

生白芍50克,生甘草10克,龙胆草10克,柴胡10克,葛根30克,白芷6克,生栀子6克,天麻10克,钩藤30克,藁本10克,川芎10克,红花10克,醋炒元胡12克,毕拨10克,菊花15克,5剂。先取一剂水煎3次,合并3次煎液,不分次数,频频饮服或以吸管吸服,只求药液能下咽即可,一日内服完。一剂后痛稍减,次日已能小口呷汤水,但仍疼痛阵作,改为每2天一剂药,水煎3次合并一处分6次,每日早、中、晚分服。

二诊:九天后疼痛全部消失,舌红苔薄,脉缓,白睛已不充血,欣快异常,连连称谢,遂改用四物汤加鸡血藤、葛根、天麻、川芎、菊花等药,继服数剂调理善后,观察至今已一年有余,未再复发。

按语:中医无三叉神经痛之说,当属“面痛”、“偏头风”等范畴,初遇此患者时本欲先行针刺或加电针治疗,但其人畏针拒绝,乃以大剂芍药、甘草酸甘化阴,缓急解痉,胆草、柴胡、栀子、菊花清泄肝胆郁热,葛根、白芷直入面部阳明经以止痛,天麻、钩藤熄风止痉,藁本达巅顶,川芎、红花、元胡活血通络定痛,反佐辛热之毕拨以辛开散结、止痛,合用而收全功,况面颊属阳明,肝脉达巅顶,胆经循耳、颞,经络辨析准确,药猛力准,故奏效迅速,“不明十二经络,开口动手便错”,确实不谬矣。继又以养血活血、疏风定痛之药调理,未再复发。