小柴胡汤加减治遗精医案、配方

遗精指不因性生活或手淫、口淫等其他直接刺激而发生精液自发外泄的一种病证。遗精有梦遗和滑精之分，有梦而遗精的，名为“梦遗”；无梦而遗精，甚至清醒时精液自流者，名为“滑精”。除正常遗精外，也有一部分遗精次数增加，并伴随某些性功能改变及神经精神症状者，便属病理现象。本病属于中医学“遗精”、“滑精”、“失精”、“虚劳”、“精液自出”等范畴。对遗精症的病因病机多从肾着眼，或认为阴虚火旺扰动精室；或认肾阳虚衰，精关不固；或认为湿热下注，精室失于封藏而致遗精。上述观点确为历代医家经验之总结，并有效地指导临床实践。但是临床上有部分遗精症患者按常理运用补肾封藏法或清利湿热法不能取得满意疗效，而改用疏肝解郁法却能获得理想效果。肝主疏泄与精液排泄之间的生理、病理联系，是通过疏畅气机、健运脾胃、调畅情志三个方面来实现的。

【临床应用】

吕氏以小柴胡汤为基础方，药用：柴胡10g，黄芩15g，党参10g，半夏10g，生姜5g，大枣三枚，甘草10g，金樱子30g水煎服，日一剂，分两次服。

【病案举例】

贾某，男，21岁，回族，中学教员，1982年6月21日诊。一二周以来经常梦中遗精，每周遗精三次，神疲乏力，食欲不振，一阵恶寒，一阵发热，脉弦有力，苔薄白。证属枢机不运，肝胆相火妄动。

治用疏利肝胆、和畅气机之法，投小柴胡汤加味。服药三剂后，一周来从未遗精，寒热亦退，食欲增加，服五子补肾丸善后调理。

按：遗精在临证颇为常见，其病因多由心肾上交、肾虚不藏及湿热内蕴而致，本案患者属少壮之体，无虚证可参。结合脉证，属肝胆相火妄动。朱丹溪云：“主闭藏者肾也，主疏泄者肝也，二者皆有相火，而其上属于心。心，君火也，为物所感则易动，心动则相火易，，，

动，动则精自走。相火翁然而起，虽不交会亦暗流矣肝胆相表里，胆时于肝，中藏精汁而主疏泄，胆腑清利则肝气条达，肝胆疏泄正常则枢机运转，三焦通畅，水火气机得以自由升降，自无相火妄动之患。枢机不运，肝胆相火妄动，胆热犯胃致肝胃不和，故兼见寒热往来，不欲饮食之证，小柴胡汤寒热并用、攻补兼施，有疏利三焦，调达上下，宣通内外和畅气机之功。《伤寒论》103条日：“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”故投小柴胡汤加一味金樱子，肝胆利相火除，寒热退食欲增而遗精速愈。出乎意料的是原有手脚冰冷之感亦止。遗精证由肝胆相火妄动而致者每多忽略，治从肝胆者亦鲜，本案结合先贤明训而获良效，足资辨证治学《伤寒论》者借鉴。