小柴胡汤加减治颈部淋巴结结核医案、配方

颈部淋巴结结核属中医学“瘰疬”范畴。该病常因情志不畅，肝气郁结，气滞伤脾，以致脾失健运，痰湿内生，结于颈项而成；日久痰湿化热，或肝郁化火，下烁肾阴，热胜肉腐成脓，或脓水淋漓，耗伤气血，渐成虚证；亦可因肺肾阴亏，以致阴亏火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结，结于颈项。西医学认为该病大多由结核杆菌经扁桃体、龋齿侵人，少数继发于肺或支气管的结核病变，但只有在人体抗病能力低下时，才能引起发病，病期常为1~3月或更长。

临床多见于儿童和青年人，颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结，一般位于胸锁乳突肌的前、后缘。初期，肿大的淋巴结较硬，无痛，可推动。病变继续发展，发生淋巴结周围炎，使淋巴结与皮肤和周围组织发生粘连；各个淋巴结也可相互粘连，融合成团，形成不易推动的结节性肿块。晚期，淋巴结发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿。脓肿破溃后，流出豆渣样或稀米汤样脓液，最后形成一经久不愈的窦道或慢性溃疡；溃疡边缘皮肤暗红潜行，肉芽组织苍白、水肿。上述不同阶段的病变，可同时出现于同一病人的各个淋巴结。

病人抗病能力增强和经过恰当治疗后，淋巴结的结核病变可停止发展而钙化。少部分病人可有低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身中毒症状。由于该病初期常见颈部结块肿大如豆，孤立或呈串珠状，质地坚实，推之活动，不热不痛，肤色正常，全身症状不明显，辨证分型多属气滞痰凝，治宜疏肝理气、化痰散结，可用小柴胡汤加减治疗。

【临床应用】

李氏以小柴胡汤为基础方治疗瘰疬初起23例，治疗方法：基本中药方：柴胡12g，半夏6g，黄芩9g，当归10g，赤芍9g，白芍6g，夏枯草9g，茯苓12g，海藻9g，陈皮6g肝火偏旺者，加生栀子9g。治疗结果：治愈10例（占43.%），有效11例（占47.8%），无效2例（占8.7%），总有效率91.3%。

【病案举例】

1.李某，男，45岁，1994年5月4日初诊。患者发热1月余，右侧颈部及腋下可触及蚕豆大小淋巴结肿和乒乓球大小包块，曾在某职工医院抗炎治疗1月余无效。胸部X线摄片及其他实验室检查无明显异常。患者因惧怕穿刺检查而求诊于中医。诊见：午后发热（体温38℃），右颈部可触及2个蚕豆大小淋巴结肿，质中，光滑，边缘清楚，无明显压痛；右腋下可触及乒乓球大小包块，质中，光滑，边缘清楚，稍有压痛，伴头昏，神软乏力，食欲不振，形体消瘦，稍咳，咯痰不爽，二便尚可，舌淡红、苔薄黄，脉细数。据证辨为邪阻少阳，枢机不利，水道不行，聚湿成痰。予小柴胡汤加味治之。处方：柴胡、黄芩、浙贝母、僵蚕各10g，生晒参、夏枯草、猫爪草、葛根各15g，橘核30g（捣碎，水浸3分钟后再入药），甘草5g，大枣3枚，生姜片。7剂，每日1剂，水煎服再诊时发热减轻（体温37.4℃左右），舌脉同前。效不更方原方续服7剂，体温恢复正常，颈部淋巴结及腋下包块已见缩小，以此方出入治疗3月余腋下包块及颈部淋巴结肿完全消失

按：《圣济总录·痰饮》云“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。…三焦气涩，脉道闭塞，则水饮停滞，不得宣行，聚成痰饮。”

胆与三焦经脉相连，邪入少阳，三焦为之阻滞水道不利，聚湿成痰。

故用小柴胡汤和解少阳，疏利三焦，调达气机，加猫爪草、夏枯草、浙贝母、橘核等清热化痰散结而获良效。

2.谢某，女，46岁，1996年3月初诊。左颈部有一红枣大肿物4月余。主诉4月前因心情不畅，经常生闷气，后发现颈部有如花生米大的肿物，曾多处求医治疗无效，逐渐出现下午低热，周身无力，时有咽部不适之感。触诊：左颈部结节推之活动自如，边缘整齐。查血常规淋巴细胞较高。X光拍片双肺未发现结核病灶。经结核菌素试验阳性。症见体质消瘦，面色潮红，舌质红苔薄黄，脉细数。中医诊断瘰疠，西医诊断颈部淋巴结核。治以舒肝解郁，行气散结。药用小柴胡汤加枳实10g、夏枯草15g、玄参18g、大贝15g、猫爪草20g等。

患者服药5剂后症状减轻，自觉下午低烧消失周身比原来有力，后根据病情变化进行加减，共服药30余剂肿块消失，随访2年，未复发。