小柴胡汤加减治乳腺增生病医案、配方

乳腺增生病是最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。乳腺增生病可发生于青春期后任何年龄的女性，但以30~50岁的中青年妇女最为常见。其主要临床特征为乳房肿块和乳房疼痛，一般常于月经前期加重，行经后减轻。乳腺增生病重的一小部分以后有发展成为乳腺癌的可能性。

乳腺增生病属中医学“乳癖”范畴。乳癖多系忧思郁怒伤肝，气血凝滞运行不畅，气阻痰湿不化，阻滞乳络而成。《疡科心得集》云：“乳癖由肝气不舒郁结而成。”又云：“乳属阳明，乳中结核何以不责阳明而责肝，以阳明胃土最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，憔恐来伏而不扬，肝气不舒而肿硬之形成……不必治胃，但治肝而肿消”。足厥阴之脉贯隔，布胁肋，上注于肺，乳头属肝。肝体阴而用阳，体阴者，主乎藏血也，用阳也，主乎疏泄也，若情志不畅，疏泄失常，肝气郁结，可见胸闷乳胀乳痛。乳房的生理病理直接受冲任二脉经气亏盈调节的，特别是肝、胃二经发生病变，经气运行异常更直接影响乳房病变。因而乳房病变原因不外是情志不舒，精神抑郁，气机失调，肝气郁结致使冲任失调，郁久化热，热灼津液，煎熬成痰；或肝气犯脾，脾失健运，聚湿成痰，气为血帅，气机不畅则气血不能调和，血行受阻而郁滞痰郁互结，阻塞乳络，则成乳病。故乳房病病因不外是郁、痰、瘀三个字。在郁、痰、瘀三因中，郁起主导作用，故《外科正宗））云：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所思不得志者，致经络痞涩，聚结成核。”所以辨证分型多属肝郁痰凝，治宜疏肝理气化痰散结，可用小柴胡汤加减治疗。

【临床应用】

刘氏2应用加味小柴胡汤治疗乳腺囊性增生病578例，578例患者分为A组376例，B组202例，2组资料经统计学处理具有可比性。治疗方法：A组：予小柴胡汤加减，基本中药方：柴胡、党参、昆布、海藻、连翘、浙贝母、陈皮、当归、川子各12g，黄芩10g，半夏9g，夏枯草、蒲公英、全瓜蒌各15g，牡蛎20gB组：口服乳癖消片（辽宁恒仁中药厂生产），每次6片每日3次。治疗结果：显效：乳房疼痛（胀痛或触痛）消失，肿块缩小>50%，持续1个月以上（A组210例，B组85例）；有效：乳房疼痛消失或明显减轻，肿块无明显变化，持续1个月以上（A组110例，B组58例）；无效：乳房肿块和疼痛均无明显变化（A组56例，B组59例）。A组疗效明显优于B组（P<0.01）。

万氏3应用小柴胡汤加减治疗乳腺增生病50例，取得良好疗效。

治疗方法：基本中药方：柴胡24g，黄芩15g，半夏15g，党参24g，生牡蛎30g，浙贝母9g，王不留行30g（或路路通15g），三棱9g，莪术9g，夏枯草30g，生姜9g，大枣6g。治疗结果：痊愈12例，显效34例，有效6例，无效3例，总有效率945%35例月经来潮前加重，月经过后减轻，40例经常随情志不畅而乳病加重。

李氏4应用小柴胡汤加减治疗乳腺增生病50例，取得良好疗效。

治疗方法：基本中药方：柴胡24g，黄芩15g，半夏15g，党参18g，生牡蛎30g，浙贝9g，路路通30g，三棱9g，术9g，夏枯草30g，皂刺30g，生姜9g治疗结果：乳核及疼痛消失者共34例，乳核数目及大小减少1/2以上，疼痛明显减轻共1例，症状、体征无明显变化者6例。

韩氏应用小柴胡汤加减治疗乳腺增生病52例，取得良好疗效。

治疗方法：基本中药方：柴胡24g，黄芩15g，半夏15g，党参24g，生牡蛎30g，浙贝母9g，夏枯草30g，生姜9g，大枣6枚治疗结果：治愈33例（占63.46%）；好转16例（占30.77%）；未愈3例（占5.77%）。

【病案举例】

1.李某，女，32岁，市百货公司干部。患者双侧乳房疼痛伴有肿块一年余，经乳腺液晶热图检查，结果：局限性热区（左右），花斑状小温差热区，及远红外乳腺扫描，确诊为“乳腺小叶增生症”，到我科就诊。检查：患者双侧乳房外上象限可扣及肿块各1个，左侧约2cm×1.5cm，右侧约1.5cm×1cm，肿块均为表面光滑，不与皮肤、筋膜粘连，推之移动，质韧不坚，皮色不变月经来潮前，乳房胀痛加重，经后减轻，情绪波动时痛甚，烦躁易怒，二便正常，舌淡红，苔薄白微腻，脉弦细。中医辨证为：肝郁气滞，脾虚痰凝，治宜疏肝健脾，化痰散结，方用小柴胡汤加甲珠10g、桔核15g、生牡30g、丝瓜络6g。服药6剂后，乳房胀痛消失，肿块变软，但胃不适。上方加砂仁10g，服药10剂后，右侧乳房肿块消失，左侧乳房肿块明显缩小为0.5cm×0.5cm，余症消失守上方去砂仁服10剂后，经触诊发现乳房肿块全部消失，远红外乳腺扫描也未见异常。61按：小柴胡汤是《伤寒论》治少阳病的主方，其主证在《伤寒论》中明确指出：“伤寒五、六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲食，心烦喜呕。或胸中烦不呕；或渴；或腹中痛；或胁下痞硬；或心下悸，小便不利；或不渴；身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。仲景同时文指出：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”这就说明只要有一证，二证或三证就可以使用小柴胡汤治疗。而乳房病由于与肝、脾、胃、冲任等经均有密切关系，其病时，出现的症状中总有小柴胡汤证的一证或几证，故用小柴胡汤加减治疗乳房病而取效。中医学认为，根据中医理论拟定加味小柴胡汤，方剂中柴胡、半夏为主，疏肝理气，散结止痛；海藻、昆布、浙贝母、瓜蒌、牡蛎、夏枯草等软坚散结为辅，加强主药消散之力；佐以党参顾护正气，使攻邪不伤正；黄芩化解郁久之热，柴胡兼可引药人经，当归、川楝子活血养血止痛。陈皮、半夏健脾化湿祛痰，整方配伍使滞者行，结者散，瘀者通，病得除。现代药理学研究亦证实舒肝理气、活血化瘀方能纠正激素的大环境失衡调节激素内分泌，降低雌激素受体含量，使乳腺组织对雌激素敏感性降低，缓解乳腺增生。

2.孙某，女，36岁。乳房有肿块，胀痛不已，每因情绪波动及经前期更甚，经红外线检查示：双侧乳腺小叶增生。经行月经量较少，色黑有瘀块，心烦易怒，口苦口干，舌质暗散布瘀点，苔白，脉弦细。方以：醋柴胡15g，炒黄芩15g，太子参30g，法半夏15g，郁金30g，川楝子20g，炒甲珠15g，夏枯草30g，延胡索20g，桔核15g，香附15g，桃仁15g，炙甘草10g。穿山甲研细用药汤兑服。连服4剂后，患者乳房胀痛症状缓解，乳房结块柔软，压痛不显，情绪明显好转。每次月经来临前一周加黄芪30g、白芍15g，服2剂，连服6个月经周期，患者乳房结块消失，经行正常。