小柴胡汤加减治病毒性心肌炎医案、配方

病毒性心肌炎是常见的心血管疾病之一，虽然发病机制不完全明了，但严重者可出现心律失常，心力衰竭，甚至心源性休克等，严重危害、威胁人们的健康。中医学认为，病毒性心肌炎属中医“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴，其发病机制主要系由素体虚弱或劳累过度、耗伤正气、复感外邪，以风热邪毒为主，内壅心脉、损阴耗气所致。《伤寒论》云：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或肋下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”病毒性心肌炎，有起病数日或数周史，有胸痛、心悸，同时兼有原发感染症状，如咳嗽、身有微热等，急性期常兼见不同程度的寒热往来，咽红肿痛，口苦等症状，与《伤寒论》中原文：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”甚为合拍。所以临床上用小柴胡汤加减治疗本病常能取得满意疗效。

【临床应用】

毕氏等用小柴胡汤加减治疗本病30例，方药组成为：柴胡25g，黄芩15g，半夏10g，人参10g，甘草0g，贯众15g，苦参20g，虎杖15g；若心悸甚，加五味子15g、炒枣仁15g、丹参15g若胸闷甚，加郁金15g、旋覆花10g；兼有痰阻胸痹者，加瓜蒌10g、薤白10g；胸闷而舌暗者，加桃仁15g、红花1g每剂加水600ml，煎至200ml，每日一剂，分2次分别在早、晚餐15分钟后即服，连服30天。疗效显著。对照组15例，常规给肌苷注射液+ATP注射液40mg+辅酶A注射液100ml+5%葡萄糖注射液250ml，每日一次静滴，共15天；维生素C片0.2g，每日3次，口服辅酶Q10胶囊2粒，每日3次，口服，共30天。结果治疗组30例显效22例，有效5例，无效3例，总有效率90%；对照组15例，显效6例，有效5例，无效4例，总有效率73%。两组治疗后，疗效差异显著（P<0.01）邱氏30用小柴胡汤加减治疗病毒性心肌炎0例，并与西药组对照观察，治疗组服用小柴胡汤加减治疗，药用：柴胡12g，黄芩9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚，半夏9g，人参g每日1剂，水煎服，早、晚分服，15日为1个疗程，共3个疗程。对照组服用5%葡萄糖注射液250ml，加入ATP20mg、细胞色素C15mg、辅酶A50U日1次静点，同时口服肌苷片1片，每日3次，15日为1个疗程，共3个疗程。结果治疗组60例，治愈32例（53.3%），显效24例（40.0%），无效4例（6.7%）；对照组30例，治愈11例（36.6%），显效10例（33.3%），无效9例（30%）两组疗效比较经统计学处理，有显著性差异（P<0.05）提示治疗组疗效较对照组高。秦氏等采用加减小柴胡汤治疗31例，获得满意的疗效，并与用西药治疗的31例作对比观察，治疗组服用用小柴胡汤加减：柴胡10g，半夏10g，党参12g，甘草5g，生姜g，黄芪20g，当归10g，葛根12g，山楂10g，麦芽10g，黄芩10g，大枣10g。均连用3周，症状提前消失，检查均正常者，可以提前停药，8岁以上用全量，4~8岁用半量，3岁以下用1/3量。对照组服用三磷酸腺苷每日20~40mg；辅酶A每日100~200U；维生素C每日2~3g；1,6-磷酸果糖5g；有感染病灶者试用抗生素或病毒唑。结果治疗组31例中，临床控制18例，好转12例，无效1例，总有效率为96.77%。对照组31例中，临床控制12例，好转7例，无效12例，总有效率为61.29%。两组比较，x2=11.768，P<0.01。

【病案举例】

1.王某某，女，8岁。1998年5月初诊患者素体不佳，多感冒腹泻，于5周前因流感（胃肠型）先就诊于医务室，并发肺炎后住市内某医院内科，1周后回家调理，但总觉乏力，时有低热，胸，体痛，不欲食，因精力极差而学，查肝功能正常，两肺阴性，血沉、抗链“”均正常，后经心电图检查：ST段下段，T波低平，QT间期延长，血常规白细胞不高。考虑为“病毒性心肌炎”，因心肌活检具有一定的危险性，患者家长拒检，作常规治疗两周，效果不理想，转河南某部队医院，复检同前，调理月余后乃回家休息，经人介绍来本院求治。查脉弦，苔薄白，低热，体温38℃，默默不欲饮食，心悸心烦，予小柴胡汤加味6剂（柴胡25g，黄芩15g，半夏10g，人参10g，甘草10g，贯众15g，苦参0g，虎15g）；若心悸甚，加五味子15g、炒枣仁15g、丹参15g，药后食欲好转，仍拟上方继服。三诊时低热、体痛消失，舌质淡红，脉缓弱，查心电图恢复正常29

按：病毒性心肌炎属中医“心悸”、“忡”、“胸痹”等范畴，其发病机制主要系由素体虚弱或劳累过渡度、耗伤正气、复感外邪，以风热邪毒为主，内重心脉、损阴耗气所致。通过临床观察，发现绝大多数心肌炎患者发病前均有邪毒感染病史。在急性期常兼见不同程度的寒热往来。咽红肿痛，口苦等症状，根据辨病与辨证结合的原则，选用小柴胡汤加味治疗，方中柴胡苦平，轻清疏散少阳之邪，并能疏气机之郁滞；苦寒之黄等，清泄少阳之热；半夏和胃逆止呕；人参补中益气，一者扶正以祛邪，一者益气以防邪；贯众苦参、虎杖清热解毒、透表利咽；瓜蒌、薤白理气宽胸散结；桃仁、红花活血通络，共奏祛邪顾正，标本兼治，证病兼顾之效。

2.张某，女，22岁。胸闷、心悸，活动后加重3周余自服谷维素、维生素B6、脑力宝等，症状未见明显改善，遂至我院求治。

自诉3周前曾有淋雨史，当晚出现高热、寒战、恶心，服扑热息痛、速效伤风胶囊后症状缓解。翌日下午即出现胸闷、心悸、失眠。诊见舌边红、苔薄白，脉细微弱。查心电图示：心肌劳损（各导联T波低平甚至倒置）。西医诊断为病毒性心肌炎；中医诊断为心悸，证属肝郁化火、上扰心神。治以疏肝解郁、养心安神，方以小柴胡汤化裁柴胡9g，白芍20g，炙甘草6g，法半夏、当归各8g，酸枣仁、麦冬各10g，夜交藤15g，茯苓12g。水煎服日1剂，两次分服。同时配用西药营养心肌。15天后自觉症状消失，复查心电图正常。

按：病毒性心肌炎多因机体免疫力下降，心肌受邪而致。本例因风寒侵袭，阻滞少阳而发病，故首选和解少阳之小柴胡汤。方以柴胡、黄芩苦寒渗透，祛除少阳邪热；半夏辛温通降；枣仁、茯苓、甘草、当归、夜交藤、麦冬养心安神。诸药合用，可使少阳枢机得利，病邪得除，疾病遂愈。