桃红四物汤加减治皮肤变应性结节性血管炎医案、配方

皮肤变应性结节性血管炎

皮肤变应性结节性血管炎是一种主要累及真皮下部和皮下组织中血管丛的过敏性炎症性皮肤病。临床特点：多见于青壮年女性，在下肢出现对称散在的如杨梅或更大的疼痛性皮下结节，多伴有疲乏、困倦、食欲不振或发热等症状，病程长，反复发作。

本病病因尚不清楚，应用西药治疗难如人意。中医认为此病病机为湿热侵袭，阻于络脉，气血运行不畅，凝聚肌肤，特点是湿、热、瘀互结，本病治疗多清热燥湿、活血化瘀、通络散结。处方用桃红四物汤加减。

【临床应用】

张氏32用桃红四物汤合四妙散治疗皮肤变应性结节性血管炎32例。基本方：当归15g，赤芍药、桃仁各12g，生地黄15g，红花、川芎各9g，丹参18g，王不留行9g，川牛膝12g，苍术9g，黄柏12g，薏苡仁15g，苦参20g。日1剂，水煎早晚分2次服。加减：发热者加荆芥、黄芩各9g；咽喉肿痛者加山豆根、射干各9g；关节疼痛者加独活12g；水肿明显者加益母草12g，茯苓15g；结节不红而硬者去生地黄加三棱、莪术各9g；全身疲乏困倦明显者加黄芪18g，党参15g。对住院病人加用复方丹参注射液16ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，每日1次，10日为1疗程。治疗结果：症状、体征消失，1年内无复发者为治愈，共13例；症状、体征明显改善或症状、体征虽消失，但1年内又复发者为好转，共15例；症状、体征无改善，仍反复发作者为无效，共4例。总有效率为87.5%，有效病例疗程平均为32.4日。

【病案举例】

王某，女，22岁，工人。1995年4月12日入院，住院号950291.10个月前开始患者双下肢皮肤反复起红色疼痛性结节伴低热，疲乏无力，膝、踝关节疼痛。曾在某医院取活组织做病理检查，诊断为皮肤变应性结节性血管炎，住院治疗近2个月未见任何疗效，又来我院住院治疗。查体：T38.2℃，P84次/分钟，一般情况可，心肺听诊无异常，双下肢尤其是小腿皮肤上可见散在结节，多数呈鲜红色，少数为黯红色，直径0.5~1cm，压痛。舌质红，有瘀斑，苔薄黄，脉濡滑。WBC8.7×10/L，N0.70，L0.30，RBC4.0×1012儿，血沉（ESR）27mm/h，心电图（EKG）正常。辨证湿热下注，凝阻肌肤。治宜清利湿热，活血化瘀散结。给予当归、生地黄、党参、薏苡仁各15g，红花、川芎、王不留行、苍术、荆芥、黄芩各9g，黄芪18g。水煎服，每日1剂。并给予复方丹参注射液16ml加入5%葡萄糖注射液°，，

250m中，静脉点滴，每日1次。治疗6日后，未见新结节出现，热退，疼痛减轻。10日后结节颜色变淡。上方去生地黄，加三棱、莪术各9g.20日后诸症消失，为巩固疗效，上方继服6剂，随访2年无复发。