桃红四物汤加减治异位妊娠医案、配方

异位妊娠

异位妊娠即受精卵着床于子宫体腔内膜以外，又称宫外孕，临床上以输卵管妊娠为最常见。本病是妇产科常见的急腹症之一，发生率近年有上升趋势。本病中医无此病名，临床散见于“妊娠腹痛”、“癥瘕”、“经漏”等病中。发病的机理主要为胎孕异位，致冲任失调，瘀血阻滞胞脉。治疗时应以活血化瘀，破癥消积为主。既往一经诊断即行手术治疗。近年来，临床上采用中西医结合保守治疗的方法，取得了一定的效果，使一些宫外孕患者避免了手术创伤，并保留了生育能力。且本疗法简单易行，疗程短，副作用小，是一种可推荐的非手术疗法。尤适用于无子女渴望生育的年轻患者，未婚及惧怕手术患者。

【临床应用】

尉氏等用桃红四物汤配合西药氨甲喋呤治疗本病38例。

方法：用10%葡萄糖注射液500ml，第1日加氨甲喋呤30mg，每日1次，静点。第2日氨甲喋呤改为20mg，每日1次，静点。

第3日氨甲喋呤改为10mg，每日1次，静点。氨甲喋呤共用3日。同时服本科室煎配的中药桃红四物汤加减。中药口服5天为一疗程。结果：38例用药5日后成功34例，成功率91.6%；失败的4例有2例用药后第3~4天时破裂，2例用药过程中腹痛加剧，患者恐输卵管破裂改手术治疗。腹痛及阴道出血情况：用药最初的1~3天内，患者均出现不同程度的腹痛及阴道出血，有的腹痛甚至很重。阴道出血量均少于平时月经量，均于2~3天后缓解或消失。孙氏24用桃红四物汤配合西药氨甲喋呤治疗本病28例。疗效：25例治疗成功，成功率为89.3%，3例改为手术治疗。28例患者中治疗前血HCG在3.4~12g/L者共25例，有1例失败；血BHCG在13~21ug/L者共3例，2例失败。其差异具有高度显著性（P<0.01）。孕周大于7周者共10例，3例失败者均在其中，差异有显著性（P<0.05）。说明治疗成功与否，与患者的B-HCG水平及孕周有直接关系。冯氏应用保守手术与桃红四物汤加减治疗重复异位妊娠10例。方法：保守手术治疗8例未破裂型均于输卵管膨大处作纵形切开术，行孕囊剥离去除胎块，然后用生理盐水冲洗，剥离面出血点用4/0号肠线缝扎止血，检查无活动性出血后，行输卵管缝合术，用低分子右旋糖酐250ml注入腹腔。2例破裂型因破口大于1cm，清理已排出于盆腔内的组织和积血后行输卵管部分楔形切除，将壶腹部与峡部用4/0号肠线吻合，同样用低分子右旋糖酐250ml注人腹腔。术后中药治疗用桃红四物汤加减。药用：桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎15g，熟地30g，丹参20，甘草10g，益母草30g，黄芪60g。覃氏26用桃红四物汤加减冲服蜈蚣粉治疗宫外孕15例，疗效满意。治疗方法：用桃红四物汤加减。药用：桃仁15g，红花6g，归尾6g，川芎10g，赤芍15g，丹参20g，三棱12g，莪术15g。若气虚者，加北芪12g，党参15g。有活动性出血时，加田七粉20g。每日1剂，水煎，分2次服。另外用蜈蚣研细末，每次10g，每天2次，冲服；也可加服血竭粉，每次5g，1日2次，冲服。上述这些中药一直服用至血CG降至正常。治疗期间，每周测血HCG（放免分析法），定期查B超，了解盆腔包块的变化情况。疗效标准：痊愈：临床症状消失，血HCG降至正常值，B超提示盆腔包块明显缩小；好转：临床症状基本消失，血HCG降至正常，B超示盆腔包块较前缩小在1/3以下，或盆腔包块无继续增大；无效：临床症状没有消失，甚至出现了腹剧痛伴失血性休克。治疗效果：痊愈8例，好转6例，无效1例，最后转为手术治疗。陶氏27报道用桃红四物汤加减治疗宫外孕12例，均属未破型，B超显示子宫旁肿块，肿块内显示胎囊，囊内少许胚芽见原始心芽搏动。用桃红四物汤加减治疗。药用：桃仁10g，红花10g，赤芍10g，川芎10g，香附10g，牛膝10g，益母草10g，三棱10g，术10g。每日1剂，水煎，早、晚分服，并用超声跟踪图像演变观察疗效。结果疗程最长15天，最短10天，平均12天，有效10例，疗效达83.3%有2例破裂后采取手术治疗。

【病案举例】

患者，女，27岁，已婚。于1991年6月12日，因阴道不规则流血10天（无停经史），门诊检查尿HCG阳性，B超示子右侧可见一约3.2cm×2.6cm混合性包块，入院诊断：宫外孕，未破损期。患者生命体征正常，采用上述药方（桃红四物汤加减：桃仁15g，红花6g，归尾6g，川芎10g，赤芍15g，丹参20g，三棱12g，术15g）治疗，第二周血HCG开始下降，第三周降至正常值，治疗第四周时B超检查：右侧附件包块为0.8cm×0.6cm。出院后继续用中药治疗，半年后B超检查右侧附件包块已完全消失。