桃红四物汤加减治功能性子宫出血医案、配方

功能性子宫出血

功能性子宫出血是一种常见而又难以治疗的妇科疾病，属于中医学中“崩漏”范畴。本病多为血热、肾虚、脾虚及血瘀等引起冲任损伤，不能固摄经血所致。其中瘀滞在本病发病中起着重要作用，经云：“瘀血不去，新血不生”、“瘀血不去，新血不得归经”，离经之血妄行，瘀滞胞宫，血海不宁而导致崩漏之症。本病缠绵日久，经期延长，出血量多，必致血虚。故血虚血瘀是其主要特点，祛瘀生新乃是治疗的关键，桃红四物汤活血养血，非常吻合本病的病机，临床上以本方治疗崩漏，收效满意。

【临床应用】

张氏用桃红四物汤加减治疗功能性子宫出血345例，结果：治愈186例，好转128例，无效31例总有效率91%。基本方：桃仁10g，红花10g，当归20g，川芎15g，白芍10g，生地（先下）20g，益母草30g。加减：气血两虚，症见血多或淋漓不尽，神疲气短，面色苍白或萎黄，加党参20g（严重者用红参10g）、炙黄芪20~50g；肝肾阴虚，症见经血量多、腹痛、口干、五心烦热者，加柴胡、郁金、五灵脂、丹皮、栀子各10g；血热妄行，症见血多，色深红，口臭、心烦、失眠、尿黄者，加黄芩10g，黄连3g，阿胶珠10g，大黄3g（研末兑服）。高氏16辨证治疗功能性子宫出血223例，取得了较为满意的临床疗效。

其中辨证为瘀滞胞宫型者，症见经血淋漓不绝或骤然暴下，色暗红或黑，夹有瘀块，伴小腹疼痛，块下后痛减，舌质紫暗或边有瘀斑，脉弦涩或弦紧。治宜活血化瘀，养血调经。方用桃红四物汤合失笑散加味。桃仁10g，红花5g，当归10g，生地10g，川芎6g，赤芍15g，生蒲黄10g，五灵脂10g，益母草15g，茜草10g，海螵蛸15g。经量多者加三七粉3g（冲服），花蕊石15g；见口干口苦、大便秘结者加丹皮10g，生大黄8g（后下）。钟氏用桃红四物汤加味治疗阴道出血不止128例。方药组成：桃仁、当归、茜草各10g，红花6~10g，川芎6g，赤芍12g，熟地、海螵蛸各15g。加减：兼热加黄芩10g，蒲公英15g，生地易熟地；腰酸加续断15g；瘀滞甚加黑蒲黄10g，益母草15g；兼寒加炮姜6g；气虚加生黄芪15g；纳呆加山楂15g.疗效：疗效评定标准：服药7剂以内，血止达半个月以上，为显效；服药7剂，出血量减少，为有效，出血量不减，为无效。结果出血在15天以内的76例中，显效66例，有效4例，无效6例；出血在16~30天的32例中，显效22例，有效9例，无效1例；出血在31~60天的17例中，显效15例，有效2例；出血在60天以上的3例全部显效。功能失调性子宫出血52例中，显效40例，有效6例，无效6例；子宫内膜炎11例中，显效10例，有效1例；子宫肌瘤40例中，显效33例，有效6例，无效1例；不全流产或人流后出血13例全部显效；放置节育环出血12例中，显效10例，有效2例。

【病案举例】

孙某，女，35岁。患者12岁月经初潮，1991年6月初诊患者近2年，月经按期而至，来潮4天，量适中，经色鲜红，且有瘀块，第5天开始量少，淋漓不断，持续约10天或10多天。

舌淡红，苔薄白，脉沉细。处方：丹参20g，丹皮12g，赤芍15g，桃仁15g，红花10g，三七8g，香附15g，益母草30g，党参30g，甘草10g，服药4剂，月经干净。随后用补肾健脾药调理善后

按：此例由于瘀血阻滞经脉，新血不守，血不循经，故经血淋漓不止，选用活血调经，化瘀生新的药物，达到祛瘀生新而止血之效。