桃红四物汤加减治过敏性紫癜医案、配方

过敏性紫癜

过敏性紫癜（HSP），或称出血性毛细血管中毒症，属于免疫复合物（IC）介导的全身性小血管炎。本病是一种常见的变态反应性出血性疾病，与胶原性血管疾病及各种类型血管炎相类似，有广泛的弥漫性血管损害。但本病临床经过一般为良性。除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹如荨麻疹、多形红斑、血管神经性水肿等，部分患者伴有腹痛、便血、关节疼痛或肾脏病变等，但其血液学检查可无特殊改变。过敏性紫癜属于中医学的“血证”、“紫斑”、“尿血”、“痹证”、“腹痛”、“水肿”等疾病范畴。多因血热旺盛、瘀血阻络兼感风邪，风热与血热相搏，壅盛聚毒，迫血妄行，以致血液不循常道，溢于脉络，瘀滞凝聚所致。邪迫血溢形成的瘀血不仅可使气血运行不畅，而且还可使新血不安而复外溢，离经之血瘀滞于肌肤则为紫癜发斑；内渗于里，迫于胃肠，中焦气机阻滞则腹痛；又滞留关节也可引起四肢关节肿痛。瘀血阻络、血不归经，瘀血内阻贯穿本病全过程。所以治疗当重在祛风清热、凉血化瘀

【临床应用】

杨氏用桃红四物汤加减治疗过敏性紫癜50例。治疗方药：桃仁、红花、当归、川芎、丹皮各12g，生地、赤芍、丹参各15g，玄参20g。高热不退者加犀角0.3g（或水牛角30g），金银花20g；腹痛者加延胡索、川楝子各12g；便血者加三七粉2g（冲服）；关节肿痛者加防己、独活各12；恶心呕吐者加半夏、竹茹各12g水煎服，每日1剂，儿童剂量酌减。治疗结果：50例均获痊愈，退热时间平均为5.1天；紫癜消失时间平均为5.9天；关节肿痛消失平均时间为5.6天；腹痛消失时间平均为5.3天；便血消失时间平均为7.4天。杨氏43用本方治疗过敏性紫癜36例。治疗方法：全部病例采用中药治疗，个别凝血时间低于正常、血小板明显增高的重症患者，加用肝素抗凝治疗，腹痛伴有消化道出血或蛋白尿较重者酌情加用肾上腺皮质激素。中药以桃红四物汤为基础，药用桃仁、红花、当归、川芎、生地、丹皮、赤芍。根据不同临床表现而随证加减。热盛者加紫草、徐长卿、栀子、水牛角以清热凉血；阴虚者加茜草、旱莲草、女贞子等以滋阴清热凉血；气虚者加黄芪、党参以补气健脾；腹痛者加白芍、甘草以缓急止痛；关节肿痛者加鸡血藤、川牛膝、桑枝、威灵仙等活血通络之药；皮肤紫癜者加白鲜皮、蝉蜕、防风等祛。，

风之品；瘀血较重者加三棱、莪术、水蛭以活血破瘀。结果：本组36例，除1例因肾脏损伤较重尿检无明显改善外，余35例，痊愈22例，好转13例（均合并有肾脏损伤，尿红细胞未消失），总有效率97%，痊愈率61.1%。刘氏用桃红四物汤加味治疗本病28例，疗效满意。治疗方法：全部病例以中药治疗为主，有的辅以维生素C，除3例曾用氢化可的松治疗3天无效，改用中药治疗外，余25例均未用过肾上腺皮质激素类药物。中药基本处方：当归15g，赤芍10g，川芎6g，丹参30g，桃仁10g，红花10g，虎杖30g，黄芪30g，甘草6g咽部红肿者，加银花30g，连翘12g。水煎服，每日1剂。最少服用2剂，最多者45剂，平均19剂。在治疗过程中，未见任何副作用。治疗结果：紫全部消退，伴有症状全部消失，经评定为临床痊愈者22例；紫癜大部消退，或偶有少数紫癜出现，伴有症状消失或明显减轻，评定为显效者6例。凡氏45等报道治疗本病36例。方法：本组病例中全部采用中药治疗，其中26例曾用过激素治疗无效或复发者改用中药治疗。中药基本处方：桃仁15g，红花15g，当归15g，生地20g，丹皮15g黄芪20g，阿胶30g（烊化冲服），双花20g，白术25g，茯苓20g，木香5g。临床加减：有腹痛者加白芍、甘草；关节肿痛者加桂枝、防已；肾炎者加大、小蓟，泽泻。结果：本组36例中，临床痊愈24例（66.6%），显效5例（13.8%），好转3例（8.3%），无效4例（11.1%）。王氏46以桃红四物汤治疗过敏性紫癜12例，疗效满意。12例中，男性11例，女性1例。年龄最大40岁，最小16岁，22岁以下者9例。病程最长者4个月，最短者2天，平均16.3天。全部病例以中药治疗为主，有的辅以维生素C，除1例曾用氢化可的松治疗3天无效改用中药治疗外，余11例均未用过肾上腺皮质激素类药物。中药基本处方：丹皮10g，丹参30g，桃仁10g，红花12g，当归15g，虎杖30g，黄芪30g，甘草10~15g。咽部红肿加银花30g，连翘12g。结果：紫癜全部消退，伴有症状全部消失，经评定为临床痊愈者9例；紫癜大部分消退，或偶有少数紫癜出现，伴有症状消失或明显减轻，评定为显效者2例；因故中途出院者1例。

【病案举例】

1.王某，男，25岁。1987年4月20日初诊。1周前发热39℃，神疲乏力，关节酸痛，双下肢有出血斑点，曾服用扑尔敏、维生素C、强的松，治疗期间仍有新出血点。腹痛时作，二、：，

便正常。检查：双下肢由膝关节至踝部，散在大小不等的出血点，色泽鲜红，压之不退，舌质红，苔薄黄，脉弦数。实验室检查：Hb125g/L,RBC4.8×102/L,wBC8.6×10/L,N

0.72，L0.20，E0.01，出、凝血时间2分钟3秒，血小板125×10/L证属血分郁热，迫血妄行，瘀阻肌肤。拟以清热凉血、活血化瘀。药用：桃仁、红花、当归、川芎、丹皮各12g，生地、赤芍、延胡索各15g，水牛角20g（冲服），玄参、金银花各20g水煎服。3剂药后，体温37.2℃，双下肢斑色由红转淡，无新发斑点，腹痛消失。前方去水牛角20g，续进5剂，诸症悉除。1年后随访，病未再发。

2.侯某，18岁，学生。1990年8月3日初诊。患者近日来双下肢不断出现紫癜，遂就诊。查其紫癜不高出皮肤，压之不退色，血小板计数130×10/L，凝血时间为6分钟，血沉为10mm/h，追问其因，1周前曾服过抗菌药，全身症状不甚明显，踝部微肿，舌淡，苔薄白，脉沉迟。考虑过敏所致，证属瘀热使然，当以清热祛瘀为法。桃红四物汤加味：银花30g，连翘15g，桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，生地15g地龙15g.3剂。药后紫癜色转暗，继服5剂。三诊可见紫癜转为暗黄。再用2剂，则紫癜全部消退，胃脘稍闷，予理中汤2剂善后

按：过敏性紫癜辨证多属血瘀热盛，所以活血清热之治法切中病机，共用10剂便能治愈。银花、连翘、丹皮、生地清气泻热、解毒凉血，桃红四物汤活血祛瘀、养血固源，地龙清热通络、抗过敏。药力集中，故而奏功。