桃红四物汤加减治咯血医案、配方

咯血

咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出的一种病症。现代医学的支气管扩张、肺结核、肺脓疡等，都能引起咯血。本病病变在肺，主要为肺络受伤，血液外溢而致。临床治疗多从血热妄行论治，或责之风热、或责之肝火、或责之虚火。但离经之血即为瘀血，唐容川谓“鲜血亦属瘀”，故不可忽视瘀血在咯血发病中的作用，瘀血是该病的病理核心之一，从火热论治不效者，转投活血化瘀药物常可收功。

【病案举例】

蔡某，女，30岁。于1980年2月17日人院，住院号：80-789.支气管扩张史5年余，平素常咳嗽咯血。昨夜饮白酒后，突然咯鲜血约200ml，急诊留观期间，又咯血约500ml，经静脉止血后，出血好转而收入病房。

西药治疗1周，咯血好转但未止住，1天咯血20口左右，于2月24日停用西药，改用中药。咳嗽痰多，色黄质稠，夹有暗红血块，胸闷不舒，舌质红，苔薄黄，脉细。证属痰热恋肺，灼伤络脉，治宜清肺泄热，化痰止血。拟苇茎汤合泻白散复方图治：干芦根、鱼腥草、仙鹤草、开金锁、薏苡仁各30g，炙桑白皮、桃仁、杏仁、地骨皮、黄芩各9g，生甘草6g.11剂。

进药后，咯血反增多，色暗有块，舌质暗，苔薄腻。辗转思索，痰血暗，舌质由红转暗，均属瘀血之象，瘀血留恋肺经，血络受阻，故咯血不止而增多。今拟桃红四物汤加味：桃、杏仁各9g，红花、川芎各6g，当归、生地、熟地各10g，白芍、茜草炭、藕节炭各9g，仙鹤草、花蕊石各30g，先予1剂，以观动静。

药后痰血减少，药中肯綮，击鼓再进。上方再服2剂后，咯血减至1日3口左右，大便不畅，苔薄黄，舌质暗红，脉细，瘀血已有流行之渐。再宗原意扩充，原方加生大黄6g（后下），3剂，药后咯血痊愈

按：本例起初辨证忽略了瘀血，故迭进清泄肺热、化痰止血之剂，咯血不止而反增，改用活血化瘀的桃红四物汤加味，药仅1剂，即喜见其效，继服6剂而收功。可见抓要点、细辨证实为临证速效之关键。咯血证的病机，近代多从风热伤肺、肝火犯肺、阴虚火旺而论，故咯血用活血化瘀法较为少见。但瘀血不去，则新血不能循行常道，而必妄走吐溢，故清代唐容川强调血证中“瘀”的病机，提出“古凡吐衄，无论清凝紫黑，总以祛瘀为先，活血是本，止血是标”的观点。