桃红四物汤加减治肺心病医案、配方

肺心病

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病。本病近几年患病率有上升趋势，年龄在40岁以上较40岁以下患者为多。在我国各地该病占医院各类器质性心脏病的第二、第三位，有些地区则占首位。在中医文献中没有肺心病的病名，根据肺心病咳、喘、痰、悸、肿、绀、热、血、昏、脱诸证，其病当属中医学“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”、“肺胀”、“心悸”等范畴，属本虚标实之证。目前对肺心病的论治已基本达成共识，无非是从虚、痰、瘀、饮四方面论治，补其不足，损其有余，其中活血化瘀更是贯穿肺心病治疗的始终。肺心病患者存在着明显的血液流变学异常，血液黏度和血浆黏度增高，血液流动缓慢，易诱发肺小动脉血栓形成或栓塞，与中医血瘀证相吻合。活血化瘀是对慢性肺心病病理生理的针对性治疗，活血是活其血脉，调整心血管功能及血液流变学等多种因素，改善和促进血液循环，增加肺血流量或心肌血流量；祛瘀则是祛其瘀滞，改善血凝状态，调整血脂代谢，降低血脂，保护内皮细胞结构和功能，抗血小板黏附聚集释放反应，预防血栓形成。活血化瘀还能降低毛细血管通透性，减少血管周围渗出，促进炎症物质吸收，有利于肺部感染的控制，并可改善骨髓微循环，抑制纤维增生，调节细胞免疫和体液免疫，抗炎、抗变态反应。

【临床应用】

周氏采用活血化瘀法，以桃红四物汤为基本方，配合西药抗感染，中西医结合治疗肺心病急性发作期患者65例，并设对照组用西药综合治疗52例。结果：治疗组显效61.5%，好转32.3%，无效6.2%，总有效率为93.8%，对照组显效42.3%，好转38.5%，无效19.2%，总有效率为80.8%两组总有效率比较有显著差异（P<0.05）。江氏3对8例肺心病患者均以桃红四物汤为主治疗，根据临床症状适当加减，结果：28例病情均得以缓解，肺血流图各项指标改善情况优于西药对照组（P<0.01），该方治疗肺心病，能明显改善肺微循环，纠正难治性肺心病的“浓、黏、凝、聚”问题，从而使病情好转。郑氏4等以桃红四物汤为基本方，痰浊壅盛者加瓜蒌、尊苈子；肺肾气虚者加黄芪、白术、细辛；脾虚水肿者加茯苓皮、大腹皮、桂枝。治疗肺心病31例，总有效率93.6%。贾氏等采用中西医结合疗法治疗慢性肺心病，提示本方法对该病有迅速缓解症状及减少复发的作用。方法：采用桃红四物汤合二陈汤（桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地、陈皮、制半夏、云苓、炙草）与西医常规治疗本病急性加重期60例，并与对照组60例进行对照，随访2年。结果：治疗组总有效率90%，复发率37.77%；对照组总有效率71.66%，复发率75%。

【病案举例】

1.董某，男性，66岁。1991年1月14日初诊。患者有喘证病史10年余，每遇天气变冷，病情加重。这次发病因天气骤冷，御寒不及而致。患者感呼吸困难，以夜间为著，伴心慌气，，，

短，胸闷痛，诊见患者神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，张口肩，吐大量白黏痰，少量粉红色痰。面色晦暗，口唇和舌质紫绀，桶状胸，肋间隙变宽，双肺满布湿音。心律不齐，心尖部可闻及收缩期杂音，第一心音减弱，肺动脉瓣区第二心音亢进。

腹部胀满，肝脏相对增大，无压痛，脾不大，双下肢浮肿，指、趾甲青紫，脉象滑数而结代。心电图示异位心律，急性前壁心肌梗死，频发房性早搏，左心室肥厚。线胸透示为肺心病合并感染。中医诊断为喘证、心痹。治宜活血化瘀、通脉复脉、宣肺止咳、平喘利尿。处方：当归12g，赤芍12g，川芎12g，桃仁12g，红花12g，丹参18g，苏子10g，茯苓皮30g，陈皮12g，半夏12g，杏仁12g，川贝母12g，桔梗12g，降香12g，水蛭12g，延胡索12g，紫菀12g，冬花12g，泽泻15g，葶苈子12g，冬瓜皮16g。每日1剂，水煎服。同时予氧气吸入，对症予强心利尿、平喘止咳、活血化瘀药及抗生素治疗，以改善微循环和治疗肺部感染。经治疗患者于24小时内病情趋于稳定，坚持服中药治本。连服20剂后复查，心电图提示窦性心律，陈旧性前壁心肌梗死，左心室高电压。心肺听诊两肺湿啰音消失，心律齐，各瓣膜无病理性杂音，下肢浮肿消失，临床症状控制而愈，随访半年未复发6

按：本病按“喘证”、“心痹”治疗，以桃红四物汤为基本方，活血化瘀，通脉复脉，加入宣肺止咳平喘利尿药物，使危证得缓，瘀滞祛除，气血复畅，则诸证自除。

2.马某，男，农民。以“反复咳喘11年，伴间断下肢水肿2年，加重2周”为主诉，于1999年12月日住院。入院时频繁咳喘，咳大量白色黏痰，伴动则气喘、心悸，下肢水肿，夜间休息及食纳差。院查体：精神差，呼吸急促，口唇、颜面发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双下肺可闻及大量湿音。心率100次分钟，P2>A2，未闻及杂音。肝肋下1c，质中，肝颈回流征（+）。双下肢中度可凹性水肿。肝功化验正常。胸片示：右下肺动脉增宽，肺纹理紊乱。心电图示：肺性P波，电轴右偏。

院诊断：慢性肺心病急性加重期。处理：给予持续低流量吸氧，静滴先锋V号5g/d，口服甘草合剂、氨茶碱等，同时给予中药（桃仁、红花各15g，当归、赤芍、生地、陈皮、制半夏、茯苓、炙草各10g），每日1剂，水煎服，3日后症状逐渐减轻，1周后咳喘、肺部啰音基本消失。出院后嘱其加强肺功能锻炼，继服本方2个疗程。随访2年未复发