逍遥散加减治视神经炎医案、配方

视神经炎

视神经炎是由全身或局部等诸多因素引起的急性或慢性炎症，以眼外观正常，视力急速减退为特征，多发于青壮年及儿童，不及时医治易失明。急性视神经炎属中医眼科“暴盲”范畴，发病诱因多由暴怒惊恐或平素情志抑郁引起肝失疏泄，肝气郁结，玄府闭塞所致。盖“目为肝之窍，肝气通于目，肝和则目能辨五色”，“肝受血而能视”。肝气郁结，条达失常，气机不畅，气血郁滞，阻塞经络，目失所养，故视物不见，眼球胀痛或转动牵引性痛。《医学纲目》说：“肝主目，肝中郁解，则目之玄府通利而明矣。”故可以疏肝解郁、行气活血通络之法，运用逍遥散加减治疗急性视神经炎。

【临床应用】

刘氏3以逍遥散加减治疗球后视神经炎12例本组12例均按全国高等医药院校教材《眼科学》中相关诊断标准确诊。均为女性，年龄最大者48岁，最小者11岁，病程最短者3周，最长者1月。主症：眶深部痛和压迫感，视力高度下降，视野缩窄。头颅CT检查正常或有视神经增粗，全身相关检查均呈阴性。均以逍遥散加减治疗，基本方：柴胡10g，茯苓15g，当归15g，白芍15g，白术15g，川芎10g，甘草5g，薄荷3g。发病之初或兼有口干苦、脉数、舌苔黄者，加丹皮10g，栀子10g，连翘10g，板蓝根20g；后期全身无明显不适者，上方加鸡内金10g，地龙10g，连翘10g。水煎，分2次服，每日1剂，7剂为一疗程。本组12例中有3例治疗8个疗程，5例治疗2个疗程，4例治疗3个疗程。经治疗后，全部病例视力均恢复正常，眼及全身无异常。

【病案举例】

1.陈某，女，11岁。因双眼周胀痛，球后痛，视力严重下降20余天收入院。患者曾在其他医院治疗，但上述症状进一步加重，视力渐降，视野缩窄成管状，在他院行头颅cT及RI检查无异常发现，全身检查亦无异常。入我院后头颅CT检查亦无异常，视力0.1，视野呈管状，双外眼及眼底正常，舌质淡红，苔薄黄，脉数。诊断：球后视神经炎处方：当归15g、柴胡10g，白芍20g，茯苓15g，白术15g，川芎10g，板蓝根20g，连翘10g，丹皮10g，栀子10g，香附10g，每日1剂，水煎服。

服7剂后眼痛、视力下降均有明显改善。继服一疗程，眼痛消失，视力提高到0.4，视野扩大。改方：当归15g，柴胡10g，白芍20g，茯苓15g，白术15g，川芎10g，连翘10g，地龙10g，鸡内金10g，女贞子10g，香附12g，菟丝子10g，每日1剂，水煎服。5个疗程后患者视力1.2，视野基本正常。出院带药继服两疗程，随访半年，视力无下降，视野正常。

按：《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉连目系”。肝开窍于目，目病多责之于肝。肝脉多系于目系，视神经即目系，视神经炎之病机为肝郁，热郁玄府，络脉受阻。逍遥散由当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、薄荷、甘草、生姜组成，有疏肝解郁之功用，切中病机，故用逍遥散加减治疗取得了满意疗效。

2.阎某，女，1989年5月16日初诊。1月前因工作不顺心逐渐出现左眼球胀疼，某医院诊断为“左眼球后视神经炎”，用西药治疗未见好转，10天前又发现右眼球疼痛。现双眼胀痛失明，胸胁满闷，善叹息，胃纳欠佳，二便正常，眼科检查见双眼视力均为眼前手动，外眼未见异常改变。双眼底视神经乳头色泽正常，边界清楚，视网膜动静脉走行尚好，黄斑中心凹反射欠清晰，舌红，苔薄白，脉弦。西医诊断：双眼球后视神经炎。中医诊断：暴盲。证属肝经郁滞，治宜疏肝解郁，方用逍遥散加减。

处方：当归、白芍、银柴胡、茯苓、白术各9g，赤芍12g，丹参15g，甘草6g。水煎服，每日1剂。服上方6剂复诊，双眼视力为0.06，眼疼好转。上方加减服用32，双眼疼痛消失，查双眼视力右1.5，左1.2，眼底正常。1年后复查，双眼正常。

按：本案因情志不舒，致肝经郁滞，脉络不畅，精血不能上荣于目所致。方以逍遥散疏肝解郁，健脾养血，丹参、赤芍活血通络，肝气舒畅，精血上承以养目则目疾可愈。

3.谢某，女，25岁。左眼突然视物不见2天，眼球胀痛，转动痛甚，头昏，胸胁胀痛，纳差。检查：左眼外观无异常，眼底可见视神经乳头充血水肿，有少许渗出，边界模糊不清，黄斑部反光点不清。视力仅存光感，颞侧视野缺损舌质淡，苔薄黄，脉弦。治当疏肝解郁，活血通络。方药：逍遥散加减。5剂，

后，视力提高至0.9，视神经乳头水肿充血明显消退。连服10剂，视力提高至3.5，视神经乳头充血水肿消退，渗出吸收，视野基本恢复。继服原方5剂，巩固疗效共治疗20天出院，随访2年未见复发。