逍遥散加减治病毒性角膜炎医案、配方

病毒性角膜炎

单纯疱疹病毒性角膜炎属中医学“聚星障”、“花翳白陷”范畴。本病属于风轮疾病，风轮内应肝胆，故本病的形成多与肝胆有关，且实证居多。

【临床应用】

卜氏2以加减逍遥散治疗单纯疱疹性角膜炎42例本组42例均为门诊病人，其中6例为外院住院治疗病人。男20例，女22例；年龄最小16岁，最大38岁，平均28岁；反复发作2例；单眼发病22例，双眼发病20例；病程最短2天，最长3年；上皮型22例，34只眼，浅基质层型14例，22只眼，深基质层型6例，6只眼。

诊断标准：①有明显自觉症状，如异物感、畏光、流泪、视力下降、眼痛及头痛。②有明显诱因或反复发作史③睫状充血或混合充血。④角膜炎症分型：上皮型：病变限于上皮层，呈点、星状浸润或树枝状浅层溃疡。浅基质层型：病变累及前1/3~1/2基质层，呈地图状溃疡。深基质层型：病变累及角膜全层，角膜后有沉着物，或丁道尔征阳性。⑤角膜和知觉减退，或荧光素染色阳性。

治疗方法：各型病例均以自拟加减逍遥散治疗。基本药物组成：柴胡10g，赤芍12g，当归6g，白术10g，茯苓30g，黄芩12g，金银花12g，板蓝根20g，桔梗9g，紫草15g，茵陈15g，车前子20g，蝉蜕9g。每日1剂，水煎服，日3次。加减方法：风热型：主要见于角膜上皮型炎症，全身可伴咽痛，舌红苔薄黄，脉浮数，去白术，加连翘。肝胆火炽型：主要见于浅基质层型及深基质层型炎症，可伴口苦，咽干，头痛，尿赤，舌红苔黄，脉弦数，加龙胆草9g。阴虚火旺型：为病变后期，或反复发作，角膜炎症较轻而经久难愈，本组均见各型角膜炎症，可伴五心烦热，舌红少津，脉细或数，去黄芩，加黄柏10g，知母10g，炙黄芪30g本组病例均以0.25%氯霉素眼药水点眼，每日3~6次；浅基质层和深基质层型加点无环鸟苷眼药水，睫状充血者用1%阿托品眼药水或眼膏散瞳

疗效标准：治愈：自觉症状消失，睫状充血消退，角膜浸润全部吸收，角膜知觉恢复正常，荧光素染色阳性。好转：自觉症状基本消失，球结膜轻度充血，角膜溃疡面基本修复，但荧光素检查仍有少许着色。无效：经治疗2周，自觉症状及眼部检查均无改善。治疗时间：上皮层型：最短为2天，最长为12天，平均为9天。浅基质层型：最短为10天，最长为30天，平均为18天。深基质层型：平均为25天。本组病例平均治疗时间为17天。总有效率为95.15%

按：单纯疱疹性角膜炎属中医“聚星障”、“花翳白陷”范畴。

病发于黑睛，属风轮，在脏属肝。临床中，风热型多以银翘散加减，肝胆火炽型多以龙胆泻肝汤加减，阴虚火旺型多以加减地黄丸加减。根据五轮辨证，单纯疱疹性角膜炎病发于黑睛，故辨证施治当以肝为主。但本病之临床表现较复杂，病证与多个脏腑，尤其上焦之肺、心关系密切。黑睛与白睛相邻，暴露于外，最易感受外邪，分属风轮、气轮，内应肝、肺，且肺主卫外之气，故多同时发病。而睫状充血或混合充血，显于白睛，为病及气轮，内伤于肺所致。其红赤所见，乃因邪伤血络，热盛血滞而成，血络属血轮，内应于心。因此，黑睛与白睛、血络，风轮与气轮、血轮，肝与肺、心，相互联系而相互影响，合而发为本病。同时，本病常由于机体免疫功能不足，风热上犯或外邪入里化热而发病，且角膜呈限局性水肿及浸润，为湿邪停滞所致，故治疗当须兼顾正气，利水化湿。本病当以肝经有热，肺心同病，湿邪停滞为基本辨证，以清肝肺，凉血利湿为基本治则。在临床中以加减逍遥散治疗本病，施治简捷、有效。

逍遥散原方由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷组成。加减逍遥散中，去原方中甘草之缓，生姜之温，薄荷之轻，去白芍之敛柔而入赤芍之清凉，使原方具清肝凉血，健脾利湿之用。再加入金银花、黄芩、板蓝根以增清上焦之力，茵陈、车前子以增清肝利湿之功，加紫草凉血活血，蝉蜕疏风清肝，桔梗宜开上焦，并载药上行，助引经之柴胡，使药达病所。

方中柴胡、紫草有抑制单纯疱疹病毒作用，茯苓、金银花有提高淋转率和细胞吞噬作用，黄芩、柴胡、茯苓、白术、桔梗可以消退浸润及水肿，金银花也有抑制单纯疱疹病毒及明显抗炎作用。

诸药合用，使之达到以清肝为主，肺心为辅，兼顾利湿扶正而治疗本病的目的。

加减逍遥散在临证时，针对证型之不同当予适当加减。并需配合西医的局部治疗用药，中西医结合，局部与全身结合，缩短病程，提高疗效。

【病案举例】

赵某，女，32岁，1995年3月20日就诊。右眼患病毒性角膜炎，反复发作1年余，每于经期发作或症状加剧，中西药迭用，终不能愈。患者右眼涩痛，羞明流泪，咽干口燥，形体消瘦，月经量少色淡，经后两乳房作胀，眠差，心烦，舌淡，舌体偏瘦，脉弦细。查右眼视力0.6，角膜瞳孔区下方树枝状浸润。

脉证合参，此乃阴血不足，木失条达，肝血不能上注目窍，贼风虚邪上扰清窍所致。治宜养血柔肝，滋阴明目，扶正退翳。逍遥散加减：当归12g，白芍10g，生地20g，熟地15g，白术10g茯苓10g，柴胡6g，薄荷（后下）8g，麦冬10g，蝉蜕10g，白蒺藜10g，青葙子10g，每日1剂，水煎服。1周后复诊，诸症悉减，视力0.8.又进5剂，视力增至1.，诸症皆愈嘱其每干经前5天服此方至经止，以防复发。患者遵嘱，服用此方20剂后停药，随访3年无复发。