逍遥散加减治缺血性视盘病变医案、配方

缺血性视盘病变

缺血性视盘病变属中医学“视瞻昏渺”范畴。《审视瑶函》曰：“血盛则玄府得通利，出入升降而明；虚则玄府不能出入升降而昏。”脏腑功能失常，气血生成运行障碍目供血不足是此病证发生的基本病机。

【病案举例】

张某，男，52岁，1994年10月20日初诊。自诉左眼胀痛，视力急降1周。曾在某乡医院应用抗生素、激素等药物治疗1周，疗效不显，遂来就诊。检查：右眼正常，左眼视力0.1，视野水平偏盲，且与生理盲点相连。眼底视盘边缘欠清，轻度水肿，盘周见点状出血。患者精神抑郁，胸胁胀痛，头痛，舌暗红，脉弦涩。西医诊断为左眼缺血性视盘病变。中医辨证属肝郁气滞，眼络阻塞，目系供血不足，投逍遥散以行气活血通络。处方：柴胡10g，当归12g，赤芍10g，川芎6g，白术12g，茯苓12g，枳壳12g，香附12g，桃仁8g，红花9g，薄荷（后下）8g，煨姜6g。治疗10天，视盘水肿减轻，视野缺损区明显缩小，视力增至0.4，继服原方30剂，视力恢复到1.0，眼底、视野恢复正常。

按：《灵枢·经脉》说足厥阴肝脉“连目系本例患者始由肝郁气滞致病，气为血帅，气滞则血行不畅，目系供血不足，故突然发病，视力下降；气滞日久，其血亦瘀，眼络阻塞，目系不得肝血滋养、而见视盘色淡，轻度水肿，并见盘周点状出血。全身所见胸胁胀痛，头痛，脉弦涩，为肝郁气滞血瘀之征。以行气活血通络之逍遥散，加枳壳、香附、川芎、桃仁、红花以增强行气活血功效，使肝气得舒，气行血盛而玄府通利，目得养，患者得以复明。