逍遥散加减治不射精医案、配方

不射精

不射精症是男科的一种常见病。中医学对此症早有一定的认识。《诸病源候论》有“精不射出，但聚于阴头，亦无子”，《备急千金要方》有“能交接而不施泄”，《医贯》有“久战而不泄”等记载。

不射精的原因有功能性和器质性两种，功能性不射精约占90%左右。其以心理因素为主，如宗教，伦理道德，家庭约束过严，夫妻关系不和，环境条件差，缺乏安全感等，均可使患者产生思想压力，以致射精不能。肝藏血，主筋，主疏泄。肾为作强之官，主藏精，兼施射精。若患者思想无穷，恣情纵欲，所愿不遂，或日久忧郁，气滞于肝，肝气郁结疏泄失职，而致精窍不通。

【临床应用】

门氏3以逍遥散加味治疗不射精87例87例中年龄最小23岁，最大45岁，其中以25~35岁最多。症状出现后就诊时间最短1个月，最长5年。先天性睾丸发育不良者9例，有手淫史者38例，遗精者86例，阳强不举、阴茎作胀者68例一般根据以下四点主诉，作出诊断：①患者性交时从未射过精，或曾经有过而又继发不射精，少数人手淫可射精，但性交不射精。②大多数患者婚后女方不孕（排除女方疾患）。③有频繁遗精及梦遗史。

④有长期手淫史。方药组成：柴胡10g，当归15g，白芍15g茯苓15g，白术15g，龙骨30g，牡蛎30g，山茱萸10g，淫羊藿15g，路路通15g，怀牛膝15g，穿山甲10g，甘草6g。有痰湿者加法半夏、陈皮、白芥子。湿热者加龙胆草、黄芩、丹皮、栀子。阳虚者加仙茅、仙灵脾、韭菜子。阴虚肝旺者合六味地黄汤。1个月为一疗程，可连续治疗2~5个疗程。治疗期间宜配合性知识教育和心理治疗。治愈：性交已能射精，女方已怀孕或生育，76例；好转：临床症状缓解，性交偶见射精，8例；无效：临床症状未见明显改善，仍不射精，3例。有效率96.6%

【病案举例】

1.王某，男，47岁，1990年1月25日初诊。婚后二十余年，夫妻房事一直正常，并有一儿一女。一个月前与人吵架后，每次同房阴茎勃起长达1小时而不射精，伴心烦易怒，胸胁胀满，饮食少进，少腹坠胀，做前列腺检查及前列腺液化验均正常，舌苔薄白，脉沉弦。证属肝郁气滞，精室疏泄不利，治宜疏肝理气，通利精关，用逍遥散加减。处方：柴胡、白芍、当归、白术各10g，茯苓15g，甘草6g，青皮10g，乌药10g，通草10g，车前子10g（包煎），薄荷3g，生姜3片。5剂后，同房时阴茎勃起时间缩短，并有少量精液排出，继服5剂后，精液排泄通畅，性生活恢复正常。

2.陈某，男，27岁，1994年11月18日初诊。患者结婚3月余，同房从没有性欲高潮和射精动作，亦无精液溢出，但常有遗精，伴有阳强易举，阴茎作胀，心烦易怒，口干苦，舌边尖红，脉弦而数。曾服中西药治疗，效果不佳，而来我科就诊。证属肝气郁滞，郁而化火，疏泄失职，精关不通所致，治宜疏肝解郁，通精开窍。方用柴胡12g，当归15g，白芍15g，茯苓15g，白术15g，龙骨30g，牡蛎30g，山茱萸10g，怀牛膝15g，淫羊藿15g，路路通15g，穿山甲10g，龙胆草6g，丹皮12g，栀子10g，甘草6g。每日1剂。患者服至23剂时，自觉已有射精感觉和少量精液溢出，阴茎憋胀、阳强易举明显减轻。守上方继进15剂，患者精神振作，不射精症痊愈。

按：本案方用逍遥散疏肝理气，加龙骨、牡蛎敛浮越而止遗泄，配山茱萸、淫羊藿以补肾填精，选怀牛膝、穿山甲、路路通以畅达宗筋，通利精窍。全方共奏疏肝解郁，通精开窍之功。