桂枝汤加减治口腔溃疡医案、配方

复发性口腔溃疡属中医口疮范畴，多因脏腑功能失调，阴阳失衡所致。桂枝汤可调理脏腑阴阳，对营卫不和证患者，用之适宜。

【病案举例】

1.孙某，女，13岁。1993年3月4日初诊。患哮喘6年，近1年来口腔黏膜反复出现散在溃疡，疼痛不甚，伴恶风自汗，每于学习紧张、睡眠不足时加剧，口疮一旦增多，往往伴喷嚏，流清涕，甚至并发哮喘。查体：面色晄白，唇内颊部黏膜见多处小溃疡，中间凹陷，色淡黄，周边淡红咽部微红，舌质淡红，边有齿印，苔薄白，脉细缓。本例患儿素患哮喘，肺脾肾三脏俱虚，在外则表虚易感，在内则阴阳悖乱，虚实夹杂发口疮同时兼见恶风自汗，甚则并发哮喘，睡眠不足则加剧，显系营卫失和，免疫功能低下所致。治以桂枝汤合玉屏风散调和营卫，固卫防感，且黄芪能托毒生肌敛疮；配磁石镇摄浮阳兼能宁心安神；川牛膝益肾活血，引火下行；赤芍、生地育阴清热活血，兼制温药之性，且生地具有类似激素样作用；吴茱萸敷涌泉穴引火归原。处方：桂枝6g，赤白芍各12g，生黄芪15g，炒白术、生地各10g，防风5g，川牛膝10g，磁石20g，生姜3g，大枣12g，炙甘草6g.5剂，每日1剂，水煎服。另用吴茱萸粉10g调醋，每晚敷双侧涌泉穴。复诊时口疮已大部分愈合，守方再进7剂，诸症悉平。

2.张某，男，40岁。患口腔溃疡10余年，工作饮食稍不注意即发作，疼痛难忍，影响进食、发音。服西药维生素类药物无效，多次中医治疗以清热养阴加锡类散等，亦效微。检查：口腔内表面、上下唇内表面、舌体分布多处溃疡点，色淡红，舌体胖，苔白腻，脉细弱。辨证为营卫不和，邪热内蕴。治当调和营，

卫，清热凉血。处方：桂枝12g，白芍0g，生姜6g，大枣5枚，茯苓12g，薏苡仁12g，法半夏12g，胆南星12g，牡丹皮12g，生地20g，黄连6g，甘草6g。复诊时得知，服用7剂后，溃疡点减少，再服用7剂后，大部分溃疡点消失为巩固疗效再服用半月，1年后随访得知，病少有复发，即使复发，服原方数剂即治愈。

按语：一般对口腔溃疡多以胃火上炎，阴虚火旺辨治。而体虚之人，将息失宜，易于营卫失调，卫气不宜，营阴不养，致经脉组织失养。故以桂枝通阳宣卫，白芍养阴并缓桂枝之性。生姜、大枣助桂枝、白芍调和营卫，并养胃气助气血生发。久病人络，常致痰瘀相兼，且可郁而化火，故加以健脾除痰中药，全方以温性为方，故加牡丹皮、生地凉血活血，黄连清泻郁火。