逍遥散加减治胆汁反流性胃炎医案、配方

胆汁反流性胃炎

胆汁反流性胃炎又称碱性反流性胃炎，主要是由于幽门功能失调或毕式手术等引起的胆汁反流而造成的胃黏膜损伤。胆汁反流性胃炎临床常见症状为胃脘部疼痛，胸腹胀满，烧心嘈杂，口苦，咽干，神疲乏力，食欲不振，女性常伴有乳房作胀、月经不，。

调，诊见胃脘部压之疼痛等不适，舌质暗淡，苔薄黄，脉弦细等。辨证多为肝郁脾虚，胃气不和。

【病案举例】

1.段氏以逍遥散加味治疗胆汁反流性胃炎41例54例均经胃镜明确诊断，随机分为2组。治疗组41例，男19例，女22例，年龄22~76岁，平均52岁，病程2个月~11年，平均2年。对照组13例，男7例，女6例；年龄19~65岁，平均49岁；病程3个月~10年，平均2年。治疗方法，治疗组根据肝郁脾虚、胃气不和的辨证，确立疏肝解郁、健脾和胃的治疗原则，予逍遥散加味：醋柴胡12g，全当归12g，杭白芍12g，云茯苓12g，炒白术12g，炙甘草6g，百合12g，砂仁9g，川厚朴12g，薄荷3g，生姜3片。每日1剂，水煎，分2次温服。对照组服西沙比利10mg，每日3次，口服得乐冲剂1包，每日3次。

两组均6周为一个疗程，治疗前后均行胃镜检查。疗效标准，显效：临床症状消失，胃镜下见黏液，胃黏膜无胆汁黄染，胃窦部黏膜充血、水肿明显减轻或消失，幽门开闭自然。有效：临床症状明显减轻，胃镜下所见有明显改善。无效：临床症状及胃镜检查结果无明显好转。结果，治疗组41例显效18例，有效22例，无效1例，总有效率97.56%；对照组13例，显效1例，有效10例，无效2例，总有效84.61%。

按：胆汁反流性胃炎，作为慢性胃炎的一种类型，临床比较常见，且大部分患者长期服用西药疗效较差。辨病与辨证论治相结合，确定其肝郁脾虚、胃气不和的证型及疏肝解郁、健脾和胃的治疗原则。逍遥散本为肝郁血虚而设，方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍药养血柔肝，共成养肝疏肝、解郁之功；茯苓、白术健脾补中；生姜、甘草补气健脾，薄荷疏肝，加砂仁调和胃气，百合“补中益气”（《本经》）。诸药合用，共奏疏肝解郁、健脾和胃之功。服之则肝得疏，郁得解，脾得健，胃得和，诸症得治，故临床效果满意。

2.孙氏27以逍遥散配西药治疗胆汁反流性胃炎50例94例患者均经本院胃镜检查、病理活检等确诊为胆汁反流性胃炎，就诊时随机分为治疗组（中西药组）和对照组（单纯西药组）治疗组50例，男29例，女21例；年龄20~69岁，平均年龄43.5岁。对照组44例，男27例，女17例；年龄19~65岁，平均年龄41.4岁。病程均为3个月~11年。所有病例均有反复发作的上腹痛、饱胀感及消化不良症状。伴右上腹隐痛，厌油腻食物者，治疗组13例，对照组11例；伴有轻度贫血者，治疗组2例，对照组1例；伴有腹泻者，治疗组2例，对照组2例。体检均有上腹部轻压痛。伴有右上腹压痛，墨征阳性者，治疗组5例，对照组4例；伴有肝脏轻度肿大（右肋下2cm），且有压痛，，

者，治疗组6例，对照组3例。肝功能检查GPT升高但<80U者，治疗组2例，对照组1例；其他指标均正常，乙肝表面抗原阴性。胃镜报告伴十二指肠球部炎症者62例，合并胃或十二指肠球部溃疡者7例。B超报告有胆囊炎改变者，两组共28例，有胆囊结石者9例。两组病例在年龄、性别、病程及病情程度方面经统计学处理无差异（P>0.05）。治疗方法，治疗组中药用逍遥散加味：柴胡12g，当归12g，白芍12g，白术12g，茯苓12g，木香6g，半夏10g，炙甘草6g.上腹痛甚者加玄胡12g；有胆囊炎者加公英15g，黄芩12g；有胆囊结石者加金钱草30g，海金沙30g，鸡内金15g。每日1剂，水煎服，3周为一个疗程。

西药用庆大霉素针剂8万单位，吗丁啉片20mg，每日3次，饭前30分钟口服。有溃疡病者加服雷尼替丁胶囊0.15g，每日2次。对照组均以庆大霉素针8万单位，吗丁啉片20mg，每日3次，饭前30分钟口服。有溃疡病者加服雷尼替丁，3周为一个疗程。疗效标准：治愈：症状、体征消失，血GPT正常，胃镜、B超报告正常，活检阴性；显效：症状、体征基本消失，胃镜检查局部黏膜有轻度充血，球部炎症消退，B超示胆囊炎改变消失，结石存在；无效：症状、体征及特殊检查无明显变化。结果，所有病例用药后1~2月复查，其中治疗组50例，治愈40例（80%），显效10例（20%），随访1年无复发。对照组44例，治愈20例（45.5%），显效11例（25%），无效13例（29.5%），随访1年，临床治愈后复发3例，无效中有3例为多发胆囊结石，手术后明显好转。两组疗效有显着性差异（P<0.01）本病是消化道的常见病、多发病，属中医学“胃脘痛”、“胃胀”范畴，与肝、胆、脾关系密切。近年有关研究表明，其发病率与社会经济发展水平呈负相关。本组病人有胆道系统疾病者约占40%，十二指肠球部炎症者占60%，说明胆道系统疾病和十二指肠球部炎症可造成幽门功能紊乱，产生逆蠕动，使胆汁反流。故治疗上重点是针对原发病，疏利肝胆，和胃理气，同时避免烟酒、辛辣刺激之品等诱发因素，保持心理平衡。逍遥散为调和肝脾的古方，具有健脾胃，祛湿邪，理气疏肝之用，随症加味又可清热解毒，利胆排石止痛。采用中西医结合的方法治疗本病，结果表明中西医结合组的疗效明显优于单纯西药治疗组。