逍遥散加减治雷诺病医案、配方

雷诺病

雷诺病是血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病，此病多见于女性。应用逍遥散加减治疗收效满意。

【病案举例】

1.刘某，女，26岁，干部，1990年1月17日初诊。双手阵发性青紫2年多。1987年12月25日，冒冷骑自行车外出，次日中午返回时，发现双手皮肤青紫、冰凉，但活动自如。以温水洗后，皮肤青紫转为鲜红，约2~3分钟后皮肤颜色恢复正常。

此后反复发作，每日2~8次，每次持续1分钟~2小时。发作时手指肤色先变白，继而紫红，凉麻，常由指尖开始，然后波及整个手掌，挥动上肢，或相互揉擦，能使停止。天暖时逐渐好转，情绪激动时常引起复发。先后经县及省级医院诊断为“雷诺。。

病”。迭用中西药而少效。刻诊其脉沉细无力，舌质暗红，舌苔薄白。本病为肝郁脾虚，外寒侵袭所致，气滞血瘀为患。拟以疏肝健脾，化瘀散寒，逍遥散加减：当归、白芍各15g，柴胡、白术、半夏、栀子、甘草各9g，茯苓12g，丹参、鸡血藤各30g，白芥子、紫草各6g。水煎服，每日1剂。守方加减22剂后，症状消失，随访3年，痼疾未发。

按：本案为肝郁脾虚，寒邪侵袭，寒凝血瘀所致。肢剧疼难忍，手足皮肤青紫，午后疼甚，坐卧不安。投以逍遥散加半夏、白芥子以疏肝健脾，燥湿散结，通络止疼治之。宗《内经》“血喜温而恶寒，寒则涩而不行，温则消而去之”之意，本病症结在寒凝血脉，如寒冬之冰，非阳春之温暖，则难以融化。故复诊时，方中加辛温散寒之生姜，温通血脉之桂枝后，疗效显着。

2.张某，女，44岁，会计。1996年2月8日初诊。该患者半月前因用冷水洗衣服，发现两手苍白，渐至转为青紫，发冷麻木，有刺痛感，间歇性发作，每次可达数小时，遇热则缓解。西医诊断为雷诺病，用西药效果不佳，遂改用中药治疗。脉弦紧，舌苔薄白。选用逍遥散去薄荷，加地枫15g，千年健20g，透骨草20g，每日1剂，水煎服。上方连服1月，症状全部消失，为巩固疗效又服半月，此后遇到冷水，亦不再复发。

3.柏某，女，30岁，农民。1997年4月10日初诊。患者发病已有2年，间歇发作，发作以上肢为重，下肢轻些，寒冷季节频繁发作，天暖时发作减少，情绪稍波动亦可引起发作，发则肢端对称苍白，渐至暗紫色，忽冷忽热，伴麻痛。查体：双手背皮肤略增厚，指甲灰裂变形，指垫消失，追问病史，乃为寒冷天气中洗衣所致。经西医确诊为雷诺病，曾用强的松、消炎痛等药物不理想，而转到中医诊治。症如上述，舌质红，苔白稍厚，脉弦细。投逍遥散去薄荷，加地枫20g，千年健20g，透骨草20g，木瓜15g，坤草25g。服药50天诸症基本消失，肢体色泽恢复正常，又服半年后改服逍遥丸，并服4盒停药，随诊1年未复发。

按：选方依据：其一，此病多见女性，且易受情绪激动而诱发，本病多间歇发作，女性病变多由情志因素致病，故临证女性患者，多选用逍遥散加减运用。其二，雷诺病，现代医学认为是血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉病变，而逍遥散确有调整神经功能紊乱的功效。其三，本病辨症除有上症外，还有苔薄白、脉弦紧的逍遥散适应证。此外本病有气血不足，感受风寒湿邪加重的特点。故原方中加地枫、千年健、透骨草，以加强散风寒祛湿、疏通经络之效。