逍遥散加减治产后忧郁症医案、配方

产后忧郁症

产后忧郁是发生于产后的一种精神疾患，主要临床表现为忧郁，焦虑，易怒，睡眠障碍，易疲劳，食欲、性欲减退，甚至有自杀或杀婴倾向。产后忧郁属中医“郁证”、“癫证”、“狂证”范畴。逍遥散疏肝解郁，健脾养血，切合产后忧郁多郁多虚的病机特点。

【临床应用】

曹氏以逍遥散加减治疗产后忧郁42例全部病例为产后1周~2年，年龄23~34岁的门诊患者职业及受教育程度不一。治疗方法，逍遥散为主（醋柴胡10g，当归12g，白芍15g，茯苓10g，白术10g，柏子仁15g，合欢花12g）。辨证加减：气郁重，证见胁肋、乳房胀痛，焦虑，加青皮10g，香附10g，郁金15g；肝郁化火，证见烦躁易怒，口干苦，舌红苔黄，脉弦数，基本方去当归，加牡丹皮15g，栀子12g，生地15g，郁金15g；兼见乳汁涩少，乳房胀硬疼痛或扪及硬节，加夏枯草30g，蒲公英15~30g，香附10g，王不留行1~30g；兼气血亏虚，证见悲忧喜哭，少气懒言，眠差易醒，纳少，便溏，或乳汁少质稠，舌淡脉细，加人参10g，黄芪15~30g，龙眼肉10g，山药15g，木香10g，大枣3枚；兼阴虚内热，证见潮热盗汗，心烦不宁，失眠多梦，口干便结，舌红少苔，去当归、茯苓，加丹皮15g，黄柏15g，制何首乌15g，枸杞子15g，女贞子、旱莲草各15g，酸枣仁15g，生地15g。此外，夹瘀加益母草15~30g，红花10g；眠差，加夜交藤15~30g，五味子10g；夹痰湿，加陈皮10g，半夏10g；化热，则用胆星15g，竹茹15g每日1剂，分2~3次服。病情好转或痊愈后可用成药逍遥丸巩固善后。服药同时配合心理治疗。疗效标准：痊愈：症状完全消失显效症状消失2/3以上。有效：症状减轻或症状消失1/3以上。无效：症状无改善。结果：痊愈33例，显效5例，有效3例，无效1例。无效者因未生男婴致夫家冷落，家庭不配合治疗。

【病案举例】

王某，27岁，大学教师。产后40天初诊。患者平素体健，性情温和，产后因喂养婴儿过劳及丈夫分担家务过少，心情时常郁闷，易激动，喜叹息，悲忧易哭，对婴儿感情淡漠，有厌世情绪，食欲减退，眠差，胸胁满闷，乳房时胀硬，乳汁不多，质稠，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦略细。诊断：产后忧郁。辨证：肝郁脾虚，心神失常，乳络不畅治拟疏肝解郁，健脾养心，佐以通络下乳。处方：醋柴胡10g，当归12g，白芍15g，茯苓10g，白术10g，鸡内金6g，合欢花12g，远志10g，柏子仁15g，香附10g，郁金15g，生地15g，王不留行15g，夜交藤20g，甘草3g。服药同时配合心理治疗。患者服药5剂后复诊，症状明显改善。原方继服7剂后痊愈。后嘱其间服成药逍遥丸巩固，半年后随访无复发。