逍遥散加减治乳汁不足医案、配方

乳汁不足

乳汁分泌量的多少，与母体脏腑气血功能有密切关系。《青主女科》指出：“乳乃气血之所化而成，无血不能生乳汁，无气亦不能生乳汁。”在中国家庭中已实行一胎化。初产妇由于分娩时精神紧张，缺少带孩子经验，容易造成产后抑郁症。所以对产妇要加强产前、产程、产后的心理护理，让其充分认识到正常分娩的生理特点。产后保证足够的睡眠和营养补充，保持心情舒畅。

产妇气血调和，乳汁分泌通畅，母婴身体健康。由于社会经济的发展，孕产妇生活富裕，营养好，且年青体壮，气血旺盛，所以产后乳汁不足或无乳因气血亏虚者较少。《三因极一病证方论》

曰：“产妇有二种乳脉不行：有气血盛而塞闭不行者，有血虚气弱，涩而不行者。”“塞闭”、“涩”均合有“郁”意。中医认为产后泌乳障碍的主要原因当责之“气郁”。治疗从疏肝解郁，理气和血，通络着手。逍遥散，功能疏肝解郁，健脾养血。方中当归、白芍养血柔肝，柴胡疏肝解郁，加薄荷少许以增强疏散条达之功，茯苓、白术、甘草培补脾土，生姜与归、芍相配以调和气血，诸药合用，使气郁得解，生化有源，气血调和，乳汁自溢。

【临床应用】

逍遥散为主治疗产后泌乳障碍30例30例患者，年龄<25岁者10例，25~30岁18例，>30岁2例。顺产26例，剖宫产4例。干部10例，工人20例。就诊在产后3天内10例，6~10天者13例，11天以上者7例。诊断标准：产后24~72小时，乳汁分泌甚少或全无，乳房柔软，不胀不痛；或乳胀而不下乳；或乳汁清稀而少。治疗方法，逍遥散（柴胡、茯苓、白术各10g，当归、白芍各15g，甘草5g，生姜3片，薄荷3g加花粉、丝瓜络、漏芦各10g

服用方法：上药每日1剂，每剂均2次煎熬，并浓缩约300ml，分2次内服，7天为一疗程。不配用其他药物。坚持让婴儿吮乳头。疗效标准：痊愈：服药5剂内，乳汁分泌充足，婴儿不需要喂辅食品；好转：服药一疗程后乳汁分泌由少到多，乳汁由清变稠，婴儿需加喂少量辅食品；无效：服药一疗程后，乳房不胀，泌乳障碍未恢复。结果：30例患者，治愈21例，好转7例，无效2例。总有效率93.3%。

【病案举例】

孙某，女，23岁，1984年4月初诊。主诉：产后两个半月，起先乳汁尚可，后因情志不遂而乳汁减少，检查所见左右乳房憋胀，摸之两乳皆有黄豆大硬结数个。饮食减少，中焦部位胀满，口苦，舌质淡红，略有黄薄苔，脉沉细数弦。证属肝气郁滞，治宜疏肝解郁，和脾通乳，方用逍遥散加减治之。处方：柴胡10g，当归15g，茯苓10g，黄芩10g，白术15g，王不留行15g，丝瓜络10g，漏芦10g，制香附10g。服5剂后乳汁逐渐增多，硬结消失。

按：本案以柴胡、香附疏肝解郁，丝瓜络、漏芦、王不留行、当归通络行气；白术、甘草和脾健中黄芩清热散结，为疏肝解郁通乳之方剂。盖初产之妇，气血已亏，情志不舒，而以逍遥散加味则肝郁得解，硬结解除，乳汁自下。本证是虚中夹实之乳汁缺少的表现，并非纯虚证，切忌犯虚虚实实之戒。辨证要点在乳少，乳房胀，口苦，脉细数弦。