逍遥散加减治月经不调医案、配方

月经不调

月经不调是妇科疾病中的常见病。月经的产生是天癸、脏腑、气血、经络协调作用于子宫的生理现象。血赖气生化、运行、调节、统摄，气行则血行，气滞则血滞。气血的正常调节有赖肝的疏泄和条达。肝藏血，主疏泄，司血海。肝气条达，疏泄正常，血海按时满溢，则月经如期而至若情志抑郁或忿怒伤肝，以致疏泄失司，气血失调，血海蓄溢失常，疏泄过度，则月经先期而至，疏泄不及则后期而来，疏泄失权遂成先后不定期。

肝气不达，气机郁结不畅，血为气滞，血运不畅则月经过少；滞久成瘀，瘀血内阻，络伤血溢则经量增多；瘀阻胞络，新血不安，则经血持久不净，遂致经期过长。家庭生活中的琐事，或工作不如意以及社会关系的不和谐等，均可导致女性精神上的不畅，从而引起机体阴阳失调，血气不和，而致月经不调。名医朱南山说：“治经肝为先，疏肝经自调”，说明月经病和肝密切相关，肝喜条达，而妇人易受精神刺激影响气机的运行，气滞则血滞，引起月经不调，逍遥散方疏肝养肝柔肝又理脾，肝脾同治，气血并调，以疏肝行气为主。女子以血为本，气有余而血不足，故疏肝理脾之逍遥散加减乃治疗肝郁气滞引起的月经不调良方。

凡妇女月经不调诸疾可用逍遥散加减治疗，经行先期兼血热，本方加黄芩、黄连，经行后期兼经寒腹痛者，本方加干姜、乌药月经不调兼血瘀之证，本方加桃仁、红花、苏木，月经不调气滞甚者，加香附、腹皮，月经不调兼骨蒸潮热，加地骨皮、丹皮，月经不调兼气虚者，加党参、黄芪。

【临床应用】

曾氏以逍遥散加减治疗月经不调58例月经不调是妇科常见病，它包括月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、月经延长。治疗上常采取疏肝理脾、解郁行滞法，用逍遥散加减取得满意的疗效。

本组58例，年龄最大为48岁，最小为16岁。其中病程连续3~4个周期者10例，5~8个周期者14例，9~14个周期者12例，15个周期以上者10例，20个周期以上者12例。月经先期者10例，月经后期者18例，经期延长者7例，月经量多者11例，月经过少者6例，月经先后不定期者6例。诊断标准，根据中华人民共和国卫生部药政局1988年《新药（中药）治疗月经不调临床研究指导原则》中医诊断标准（陈贵廷编《最新国内外疾病诊疗标准》，学苑出版社，1991年，第878页）：月经先期：月经周期提前7天以上或10余日一行，连续出现3个周期以上者；月经后期：月经周期延后7天以上甚或40~50日一行，连续出现3个周期以上者；月经先后不定期：月经时或提前时或延后7天以上但不超过2周，连续出现3个周期以上者；月经过多：月经周期基本正常，而经量较以往明显增多或经量超过100ml，连续出现两个周期以上者；月经过少：月经周期基本正常，经量明显减少或点滴即净，或经期缩短不足2天，经量亦少于正常，连续出现2个周期以上者；经期延长：月经周期及经量基本正常，经行时间超过7天以上但不超过2周，连续出现2个周期以上者。疗效标准：显效：经过3个疗程治疗，月经周期、行经期正常，质、色、量均正常，伴随症状消失；好转：经3个疗程治疗，月经周期、行经期基本正常，质、色、量基本正常，伴随症减轻；无效：经3个疗程治疗，月经周期、行经期、色、质、量及伴随症无明显改善。本组58例中，临床显效45例，有效8例，无效5例，总有效率91.4%。

【病案举例】

1.周某，女，38岁，已婚，1988年3月8日就诊。患者自15岁月经初潮以来，一直不正常，或前或后，以先期为多，经行时有腰腹胀痛，经量一般，时夹瘀块，经中西医长期治疗效果不显，诊其脉虚细微弦，舌尖微红。用逍遥散加香附、桃仁进治，下次月经来潮腰腹痛减轻，瘀块减少。以本方加减进治，月经按月来潮，诸症消失，20余年月经不调之证，得以治愈。

2.郑某，女，25岁。初诊日期1980年2月。婚前月经先后无定期，量中等，色正常，腹胀。婚后月经错后，色正常而量少，小腹胀而不痛，唯两胁有时胀痛牵引后腰。检查所见，精神郁闷。表情淡漠，胸痞不舒，时有嗳气，舌质正常，有薄黄苔。

脉弦细数。忧思忿怒伤气，以致气机郁结血为气滞，故经行后期而量少，小腹胀。气以宣达为顺，郁则不能宣达，故有时嗳气，脾气亦不伸，属气滞。内无寒热，故舌质正常，化热则有黄苔。脉弦细数亦为气滞。治以开郁行气兼顾血虚之法。处方：丹参10g，醋香附10g，当归10g，丹皮10g，栀子10g，白芍15g，柴胡10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，上方进服20余剂而告痊愈。

按：方中柴胡、香附疏肝解郁；丹参、当归、白芍养血柔肝；茯苓、白术、甘草和中培土以疏肝木，并除嗳气；丹皮、栀子清肝郁之火，木郁达而诸郁解。辨证要点在于腹胀但不痛，嗳气，脉弦细数。

3.杨某，女，35岁，初诊：1985年2月15日。月经先后不定期半年，量少，色淡，经行不畅，经前乳房、少腹胀痛。素日头晕目眩，五心烦热，口咽干燥，烦躁易急，纳差便溏，舌红，：苔薄黄，脉弦细数。证属肝郁血虚，脾不健运。治以疏肝健脾，调和气血之法。方药用逍遥散加味：当归10g，白芍15g，茯苓10g，白术10g，柴胡6g，丹皮10g，薄荷3g（后下），姜2片，炙甘草3g，菊花10g。水煎服。服上方7剂后，患者诸症减轻，又继服3周，月经恢复正常。

4.易某，16岁，学生，2000年3月初诊。患者月经初潮12岁，经潮第1年，月经周期尚正常。1年后，经期延后，常3~4月一行，量中等，色红。月经失调后，体重明显增加，就诊时体重80kg，身高164cm，月经3月未行。盆腔B超检查及内分泌测定尚正常。患者正值中考前夕，学习压力大，思想负担重。故先予黄体酮转经，再给予逍遥丸口服，每天3次，每次6g。并嘱每天晚餐少进米面，多食蔬菜、水果，坚持体育锻炼。如此治疗3月，患者月经40~50天一行，体重3.月减少5kg患者及家人十分欣慰，仍坚持服用逍遥丸。1年后随访，患者月经周期基本正常，体重逐渐下降至50kg

按：本案为青春期少女，由于学习负担重，体育活动减少，睡眠相对不足，营养过剩，造成肥胖且月经稀发，盆腔B超检查及内分泌学测定无明显异常。据中医学肝司血海、主疏泄的理论，以逍遥丸治疗青春期月经稀发、月经延后，取其肝之疏泄正，，，

常，气机调畅，月经周期亦正常之机理，不仅可以调理月经周期，还可达到减肥瘦身的目的。

5.李某，女，21岁，2000年6月6日来诊，主诉：月经不调半年。缘由恼怒后出现月经不调，月经提前10多天，量多色红，伴乳房胀痛，口苦口干，小便短黄大便干结或不畅，舌红，苔黄厚，脉弦数有力。证属肝经郁热，治以理肝解郁，泄热调经，拟逍遥散加减。处方：白术10g，白芍10g，柴胡5g，丹皮9g，栀子9g，茯苓12g，香附12g，当归10g，甘草25g，益母草25g，每天1剂，水煎，分两次服。服5剂后乳房胀痛减轻，口干口苦等症消失，小便变清，守前方加生地12g，再服5剂，次月月经已正常，后改服逍遥丸每次5g，每日2次，连服2个月以巩固疗效。

按：月经不调多由恼怒或忧郁太过，致肝失疏泄条达，久郁化火，肝郁血热，热入血室，而出现月经先潮、量多、色红等症。本例因精神刺激后发病，月经提前10多天，乳房胀痛，口干苦，小便短黄，大便干或不畅，舌红脉弦数，均为肝经郁热，故治以疏肝解郁，泄热调经法获效。