桂枝汤加减治病毒性心肌炎医案、配方

病毒性心肌炎是儿科临床中经常遇到的一个疾病，其确切的发病率尚不清楚，近年来发病率明显增长，在小儿心肌炎中占重要地位。

【病案举例】

1.张某，女性，11岁。1990年3月12日初诊。患儿20天前患重感冒，经治疗而愈。近来自感心悸阵发，胸部闷痛难受伴有头晕，时自汗出。西医诊断为病毒性心肌炎。刻诊：面色萎黄，唇色晦滞，神疲乏力，四肢欠温，纳差怕冷，二便尚调，苔薄润，脉细涩。辨证为心阳不宣，营卫失和，脉络瘀阻。患儿营卫失和致心阳受损，脉络瘀滞，用桂枝汤扶心阳，通卫达营，参以益气活血药物，达到了心阳得伸、瘀滞俱开的目的。处方：桂枝6g，赤白芍各6g，当归10g，丹参10g，太子参12g，枳壳3g，生姜2片，大枣4枚，炒谷芽10g，炙甘草6g.5剂，水煎服。

二诊：药后心悸、胸闷胸痛减轻，纳谷渐香，唯寐差，梦中惊叫。上法尚合，仍步前意，原方去生姜，加麦冬6g，五味子6g，6剂

三诊：胸闷胸痛已平，心悸偶见，唇色转润，汗止，纳香。

二诊方中炙甘草改生甘草3g，当归改6g，续服6剂。药后诸症悉平，精神转佳。

2.郁某，男，13岁。1993年4月16日初诊。一年前患儿感冒后出现心悸、汗多、气短、神疲等症不除。心电图提示室性早搏。经住院诊断为“病毒性心肌炎”，曾好转出院。但停药后心悸又作，动则汗出，不能活动。刻诊：心悸，胸闷，胃纳不佳，时腹自痛，脉结代，苔薄白。本病是风湿、风热毒邪既未能透泄于外，又未能及时清解于内，以致邪气内郁于心，耗伤心气所致。到后期多表现正虚多邪实少。本病以气虚、营卫不和为主，故以桂枝汤合四君子汤加味治疗。处方：桂枝、白芍、五味子各9g，炙甘草6g，党参、焦白术各10g，茯苓12g，丹参15g，生姜2片，红枣10枚。服7剂后胸闷、心悸渐减，纳增。

原方再服1周，自觉症状全部消失。巩固治疗1个月，复查心电图，早搏已消失，心律正常。