桂枝汤加减治上呼吸道感染医案、配方

临床常见部分小儿经常感冒，每月感冒1次甚至1次以上。

此外，还伴有自汗盗汗，其形成的原因在于小儿为“稚阴稚阳”

之体，“肉脆，血少，气弱”（《灵枢·逆顺肥瘦篇》），体质较差，卫外不固，外邪每易乘虚而入。阴阳气血失调，又兼外感风邪是导致患儿反复感冒的关键。其病机为体虚营卫气血失调为本，外感风邪为标。由此观之，桂枝汤正切中病机。

【临床应用】

王振运用桂枝汤外用治疗小儿感冒32例，年龄1~3岁。其中男14例，女18例，均为风寒感冒。临床主要症状有发热，恶风，咳嗽，流清涕，咽痛，苔薄白，脉浮。基本方药组成：桂枝、芍药、生姜各20g，甘草15g，大枣15枚。痰多者加厚朴15g，杏仁30g；汗多者加牡蛎、龙骨各15g；酒适量。将上药加水，微火煮取浓汁，然后离火稍置，以药汁不烫手为度。患者取俯卧位，暴露项背部。将药汁涂于项背部再辅以按摩，以助药物透皮吸收。每次治疗15~20分钟，每日2次，3天为1个疗程，皮肤过敏者禁用。治疗结果：治疗1个疗程痊愈者21例，2个疗程痊愈者6例，无效4例，因皮肤过敏中断治疗1例，有效率为84.4%。

【病案举例】

1.吴某，男，2岁。1989年11月21日就诊。因气候变化未及时加衣而咳嗽，流涕，痰少色白，平素汗多，饮食不佳，常腹泻，小便正常，舌淡红，苔薄腻，脉浮。证属风寒客表，肺气失，营卫不和。治当散寒宣肺，调和营卫。处方：桂枝6g，白芍6g，大枣3g，生姜3g，杏仁6g，桔梗6g，苏叶3g，陈皮3g，云苓6g，法夏6g，二芽各3g，甘草3g.3剂而愈。

按语：小儿生长发育迅速，若钙质补充不足易致缺钙而出现汗多，汗后当风又易感冒咳嗽。此病以深秋、冬季、初春常见本病初期均投以止嗽散，服之虽咳嗽可愈，但汗出一症未愈，因此患儿常反复感冒咳嗽。以后改投桂枝汤调和营卫则汗出自止，加桔梗、杏仁、紫苏、荆芥宣肺散寒则咳嗽可愈。该方亦常合二陈汤祛痰止咳，调理脾胃。

2.高某，女、2岁。1995年4月25日初诊。感冒2天，清涕不断，喷嚏，自汗，稍动则汗出如洗检查：心肺（一），咽不红，舌淡少苔，指纹淡红达风关，体温不高患儿既往经常感冒，每月患感冒1次以上，自汗频频。证属风邪外袭，营卫气血失调。治宜疏散外邪，调和营卫。处方：桂枝10g，白芍10g，生姜3片，大枣3枚，炙甘草5g，荆芥5g，苍耳子10g，防风10g。服药2剂。

二诊：服上方后，清涕、喷嚏已除，汗出略减，症见面白无华，神倦纳少，以桂枝汤加香砂平胃散调理而愈。

3.高某，男，4岁。1997年3月就诊。感冒发热咳嗽反复发作3年，累用西药解热、抗生素、激素、镇静剂等，感染诸症虽能控制，但发病逐渐趋于频繁，现每月发病2~3次。诊见高热痉厥，经西医治疗3天后缓解，现低热体温37.5℃，面色少华，自汗，咳而气怯声低，进食则呕，大便溏，舌质淡，苔薄白。证属脾肺气虚，卫表不固，中阳不振。治当益气固表，温脾助运。六君子汤合桂枝汤加减，处方：党参、白术、茯苓各10g，法夏、陈皮、桂枝、白芍、炮姜、炙甘草、红枣各6g日服1剂。6剂。

二诊：自汗、咳嗽止，精神转佳，纳增能化，大便软畅。续以补肺益气，健脾助运之六君子汤善后治疗。坚持服药6个月，肌肉渐丰，体质增强，复感次数逐渐减少，高热痉厥症未再发生。随访2年，患儿体质健壮，发育良好偶有呼吸道感染，口服一般性药物即愈

按语：患儿经年累月发病，加之耐药性的产生及温燥发散剂过多使用，损伤正气，易感外邪，正虚邪气嚣张，故发病即见高热痉厥。间歇期时脾肺气虚，中阳不振，卫外不固之症显见。因此，先用六君子汤合桂枝汤加炮姜补脾温中，益肺固卫。待自汗止、纳增、大便恢复正常后，根据缓病不可求急效的原则，坚持缓缓服用六君子汤6个月，达到了增强体质的目的，增强其抗病能力，阻断了呼吸道频繁反复发病，避免药毒所伤的目的。

4.赵某，男，4岁。1993年7月23日初诊。患儿夜寐裸体受风，次晨即感发热，经用“小儿速效感冒冲剂”、“藿香正气散”及西药抗生素、激素滴注治疗2天，体温未退。就诊时体温在38.5℃左右，恶寒，时有汗出，精神、胃纳略差，大便正常，舌淡红，苔薄白。血象检查正常，诊断为上呼吸道感染。辨证为风寒外袭，营卫失调。处方：桂枝、白芍各6g，甘草2g，生姜2片，大枣3枚。2剂，煎服。进药1剂，当晚遍体热汗，发热渐退，次晨即告体温正常，2剂病愈，未再发热。

按语：夏日小儿极易感冒发热，医者习用银翘、藿佩之属，避用桂枝温热之嫌，因桂枝汤中“桂枝、生姜皆辛热之品，值此炎夏之令，何堪抱薪救火？甘草、大枣又悉甘腻之物，甘增中满，腻能恋邪，若芍药之酸收更属不合”。但细审该类证候（小儿夏日感冒发热），大多虽热而有汗，虽汗而无口渴、苔黄舌红等里热证，实为太阳中风证，非桂枝汤莫属。曹颖甫曰：“大约夏令汗液大泄，毛孔大开，开窗而卧，外风中其毛孔，即病中风，于是有发热自汗之证。故桂枝汤方独于夏令为宜也。”

2.     李某，男，4岁。主诉：发热1周。患儿因受风寒而出现恶寒发热，体温38℃~39℃，头痛，流清涕。查血常规：白细胞正常。胸透未见异常。西医诊断为上呼吸道感染。服用阿司匹林、维生素C、输液加抗生素，高热时肌注氨基比林退热，经1周治疗，体温时低时高，发热前必恶寒，病情无好转。其家长请余诊治，观其患儿，在家盖被，伴有恶寒发热，体温38.5℃，口不渴，流清涕，遍身微汗出，大便每日1次，小便正常。舌苔薄白，脉浮缓。据其脉症，符合太阳中风证，故予桂枝汤解表，调和营卫。并嘱其家长在患儿服药后，喝热粥1碗，盖被，令微汗出约2小时，避风寒，勿发大汗。服药1剂，热退而愈。