桂枝汤加减治产后便秘医案、配方

在内、妇科杂病中，凡病因病机属营卫不和而脏腑无病所引起的便秘伴自汗、恶风等症，亦可用桂枝汤治疗，从而扩大了桂枝汤的运用范围。

【临床应用】

刘德清以本方加首乌、熟地、当归、阿胶治1例产后血虚肠燥便秘。另用本方加桔梗、杏仁、瓜蒌仁、枳壳，治疗肺失肃降，功能失调，津液不能下达致便秘1例，疗效满意。

【病案举例】

1.刘某，24岁，汉，干部。产后便秘15日，西医曾给以果导、大黄、苏打等口服，效果不佳。遂邀中医会诊，观其脉症，患者大便五日一行，便秘，无腹痛伴自汗、恶风、乏力舌淡苔白，脉浮弱。遂投增液承气汤加减4剂，仍效不佳。《伤寒论》13条“太阳病、头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。”

其中汗出是运用桂枝汤的关键，自汗与便秘之间有内在的联系。

自汗虽为营卫不和所致，但汗为津液所化汗出则津液外泄，肠中津液亦因之减少，致肠道失润，无水行舟而致便秘。桂枝汤治疗其自汗，汗止则津液保存，肠道自润，大便自然通畅。处方：桂枝、白芍各12g，大芸15g，当归、炙甘草各10g，生姜4片，大枣10枚，炙黄芪20g。服3剂。4天后，患者自汗减少，恶风缓解，大便通畅。守方不变，再进5剂后病愈。

2.马某，27岁，农民。1993年3月5日初诊。产后月余，大便7~8日不解，解时艰涩难下，动辄自汗出，头晕目眩，精神疲惫，舌淡，苔薄白，脉细。本案形成是由于产后气血不足，肠道失濡，故便时难下。以桂枝汤加减，补血润燥，调和营卫。

处方：桂枝15g，白芍、当归各24g，炙甘草10g，生姜6g，大枣12枚，麻仁18g。连服3剂，大便通自汗除，继以上方化裁调理。