桂枝汤加减治功能性子宫出血医案、配方

功能性子宫出血是指生殖器无明显器质性病变，因神经内分泌功能障碍而引起的异常子宫出血。多见于更年期和青春期妇女。属于中医的“崩漏”范畴。

【临床应用】

1.张琪于桂枝汤中加入龙牡、茜草、螵蛸等治疗妇人经漏（崩漏），常常收效迅速。

2.戴建林善用桂枝汤治愈各种漏证，如汗漏、乳漏、尿漏、经漏等，只要辨证准确，略施加减，即可收功。

【病案举例】

1.林某，36岁，汉族。漏血不止，在某医院妇产科住院治疗，诊为“子宫功能性出血”，针药罔效。症见面色少华，头晕心悸，恶寒汗出，漏血不止，色黑量多，舌淡，苔薄白，脉沉弦有力。血证皆由卫气失固于脉外，营血不安于脉内，是故妄行。妇人下血，无非冲任不调，病由寒、热、气郁、瘀血致经气不利。

卫气不固是本，营血妄越是标。以桂枝汤补卫固摄，和营宁血。

处方：桂枝、白芍、炙甘草、红花各1g，大枣6枚，生姜3片。1剂煎服。药后出乌黑胎盘1块，大如半个柿饼，血即止矣。

2.赵某，22岁，未婚。1991年8月5日初诊。自诉：15岁月经初潮，经期错乱，近1年来，经期每每提前，量时多时少，时而淋漓不止，四处求医均诊为崩漏，投以健脾益气、疏肝解郁、活血化瘀、补肾固冲。西医诊断为子宫功能性出血。经中西医治疗，均未见明显好转。现症：出血已20余天，淋漓不止，色淡红无块，乏力倦怠，手足发凉，微恶寒，面色少华，舌淡苔白，脉沉细无力。辨证为任督失调，冲脉不固。治宜调和督任，固冲止血。处方：桂枝10g，白芍20g，生姜6g，大枣20g，炙甘草10g，煅龙牡各20g，狗脊20g，鹿角霜20g，熟地炭20g，艾叶炭20g。服3剂。

二诊：症状大减，乃有少量出血，知药已中病，守前方续服3剂。

三诊：出血已止，但觉手足发冷，仍恶风寒，改用桂枝汤加党参、黄芪、熟地、首乌、附子、鹿角胶，连服6剂，病愈。

按语：任脉主一身之阴，督脉主一身之阳，任督两脉维护胞宫阴阳的平衡；冲为血海，聚五脏六腑之血而下注胞宫。任督失调，致营卫不和，冲任不固，血失统摄，则经血淋漓不止；督脉之阳气不振，则精神倦怠，手足发冷，恶风寒，故用桂枝汤治之。桂枝、生姜、狗脊、鹿角霜壮督脉之阳气，以温通血脉；白芍、大枣通任脉以化阴，益血和营；龙牡固冲脉之血，又得白芍敛阴之功；熟地炭固冲止血；艾叶炭暖胞宫止血；甘草调阴阳且能补气，使任督得调，冲脉得固，胞宫阴阳平秘，则经血自安。

经血止后，正气未复，阳气也衰，即以参、芪补气，附子、鹿角胶壮督阳，熟地、首乌滋补任脉之阴，使胞宫气血冲盈。

3.温某，20岁，未婚。1990年5月12日初诊。月经初潮即经血不能自止，近6年来多次住院治疗，均无明显好转。今次阴道出血已50余天，色淡红无血块，伴有乏力倦怠，手足发凉，背微恶寒，精神萎靡，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。此因任督失和，冲脉不固而致。治宜调和任督，固冲止血。

处方：桂枝、甘草各10g，大枣、生姜、白芍、菟丝子各15g，煅龙牡各25g，狗脊、熟地各20g。连服10剂，出血即止，但仍觉手足发冷，背微恶寒，上方去菟丝子煅龙牡、狗脊，加党参、生黄芪、首乌、附子，连服15剂，诸症若失停经46天后月经来潮，持续6天血止，以后半年随访，月经周期基本稳定。