桂枝汤加减治恶寒性疾病医案、配方

恶寒是内脏功能不足，阳气衰退，卫阳亏损的病理反应，心脾肾三脏是保护阳气的重要脏器，其功能失调易致阳气亏乏。桂枝汤能振奋阳气，温卫散寒，故疗效满意。

【临床应用】

1.吴养效仿仲景之法，用桂枝汤加附子治疗初因感冒，而过服解表发散之剂，损伤营卫，又调治不当，造成表阳虚而腠理营卫失调之怕冷恶风，且缠身8年之久。以桂枝汤减桂量加芍量，重以调和营卫为主，再加熟附子温阳解表，终使8年顽疾获得痊愈。

2.祝谌予单用桂枝汤治疗某患者因素体脾损，气血生化乏源，致阳亏于表，失于温肌固外之职，以致盛暑仍着棉衣棉裤的畏冷症，用桂枝汤温养脾胃，调和营卫，获得散寒升温之效。

3.黄立明采用桂枝汤加减治疗中老年背冷76例。其中男性61例，女性15例；年龄最大者72岁，最小者46岁；病程最长31年，最短5年；脾肾阳虚兼卫气不足者56例，心肾不交兼卫气不足者20例。以桂枝汤加减进行治疗，处方：桂枝、白芍、葛根、淫羊藿、大枣、全当归各15g，麻黄、炙甘草各5g，熟附子20g（先煎30分钟）。辨证加减：气血不足者加黄芪30g，茯苓、川芎各15g；大便溏薄者加白术、鸡内金各10g；谷芽、麦芽、山药各15g，扁豆20g；脾肾阳虚者加高良姜10g，补骨脂20g，淫羊藿、仙茅各15g；心肾不交者加巴戟天、远志各15g，益智仁25g，五加皮10g。每日1剂，水煎分3次温服，10日为1疗程。治疗结果：52例痊愈（症状消失，随访2年以上未复发）；18例有效（症状明显减轻）；6例无效（症状无明显减轻）

【病案举例】

1.潘某，女，38岁。1968年9月24日初诊。患者每餐进食后即浑身恶寒畏冷，半小时后自行缓解，如斯者已2年。现食后畏寒无汗，体温37.5℃，头昏，胸痛腰痛，胃纳少，大便2日未行，舌苔薄白，脉细，无感冒症状。辨证为营卫不和，胃气失和。治以调营卫，和胃气。处方：桂枝5g，炒白芍5g，甘草5g，鲜生姜2g，大枣20g，陈皮6g，炒枳壳5g，郁金10g药服1剂畏寒罢，体温36.5℃，诸症好转。上方加陈香橼6g，制香附10g，调理数日，餐后恶寒从此休止。

2.李某，女，30岁。背部畏寒已二三年，四季皆然，冬天背寒如浇冷水，夏季亦不喜卧竹席，厌吹电扇，若有汗出则稍觉舒适轻松，舌质偏淡，苔白，脉细缓。临床偶见数例背部恶寒患者，冬季加剧，夏季亦不喜吹风，经久不愈，根据背为阳之府，太阳经脉循行于背部，按风寒留滞太阳经脉论治，用桂枝汤加减散寒透邪。处方：桂枝10g，白芍10g，生姜3片，大枣3枚，炙甘草6g，秦艽10g，防风10g，制附子6g。服5剂，畏寒缓解，再服5剂而安。

3.袁某，男，56岁。1992年10月5日初诊。患者自诉怕冷，尤其是背部特别明显，已有10年，近2年加重，每至冬季特别显着。经他人介绍来我处求治。诊见面色白，畏寒肢冷，倦怠无力，小便清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。辨证为脾肾阳虚兼卫气不足。治以温补脾肾，佐以补气助卫。处方：桂枝、白芍、葛根、淫羊藿、大枣、全当归各15g，麻黄、炙甘草各5g，熟附子20g（先煎30分钟），高良姜、肉豆蔻各10g，淫羊藿、补骨脂、仙茅各15g。服3剂后各症有所减轻。前方加白术10g，山药15g，再服6剂，诸症消失。后予桂枝地黄丸加减善后。追访2年，病未复发。

4.王某，男，37.诉其苦于下肢畏寒，脚底尤甚，似有鼓风机在吹，着袜也不解，曾自服祛风活血，舒筋通络药酒，未果。又在当地卫生院治疗多次无效，诊断为神经官能症，患者前来本院就诊。除其所诉之疾苦外，余均正常，考虑其常年在水上作业，易感风、寒、湿邪，致营卫不和，气血失调。治宜调和营。，

卫，通理气血。处方：桂枝汤原方加味首服7剂见效，脚底似风吹症状消失，再服7剂告愈。

按语：营卫不和，阴阳失调，营阴不守于内，外泄可致汗出；卫阳不护于外，腠理不密可致恶风寒。故临床上见到畏寒、出汗，不能一概认为是阳虚，表卫不固所致，或不加辨证。投患者所好，谓其体虚而一味进补，贻误病情。应结合四诊，营弱可以导致卫虚，卫虚亦可进一步导致营弱而调和营卫的最佳代表方桂枝汤不但可以辛甘化阳以助卫亦可酸甘化阴以滋营。

治疗外感疾病，从风寒表虚入手；治疗内伤杂病，多从阴阳不和着手，通过营卫、气血等多方面对机体的阴阳进行调节，使之归于平秘。

5.夏某，男，50岁。因工作需要，常在高炉旁作业，汗流浃背，久而久之，出现恶寒。一年四季喜欢在高炉旁，三伏天也要穿毛衣，盖棉被，汗出甚，三九寒冬也不例外，汗湿衣衫，经常鼻塞，流涕，打喷嚏，腰膝酸软等已有四五年，先予益气固表敛汗之剂，症情无明显改善；后改予温补肾阳，益气敛汗之剂，畏寒、出汗症状稍有减轻。但治疗2年未愈，观其面色不华，形体消瘦，舌色略淡，苔薄白润泽，脉细弦。辨证为营卫虚弱，阴阳失调。治以调和营卫，燮理阴阳。处方：桂枝汤原方治疗。1周后复诊时，患者面带笑容告之，服3剂后人转清爽。迭进7剂，畏寒、汗出症状有显着改善，桂枝汤原方稍作加减，治疗2个月后痊愈。

6.李某，女，41岁，农民。1982年8月5日就诊。患者1年前因患“肺炎”，经住院治愈，出院数天后即见小便后畏寒，每次皆然，但未介意。近2月来逐渐加重，曾服益气补中之四君子汤、补中益气汤等10余剂，收效甚微，经人介绍来诊。刻诊：

小便后畏寒，全身起栗，必加衣方舒，甚则需盖被睡数分钟畏寒始解，三伏天亦然，伴见自汗神疲，小便清长，舌淡，苔薄白，脉浮细。血、尿常规检查，均无异常。小便后畏寒，始见于《金匮要略》，乃因阳气一时虚馁所致。汗与小便，异物同源，小便后畏寒与汗出恶寒，理无二致，故用桂枝汤调和营卫，益气助阳。处方：桂枝、白芍各15g，黄芪30g熟附片6g，甘草3g，大枣12g，生姜3片。水煎服，2剂后，汗出减少，便后畏寒减，已不需加衣。原方续进3剂，以收全功。随访至今，未见复发。