桂枝汤加减治肾绞痛医案、配方

肾绞痛是较小结石在肾盂或输尿管内移动，引起输尿管痉挛所致。可以剧烈运动为诱因，常突然发作表现为疼痛，并可伴有排尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓、虚脱等。桂枝汤以其解肌调营卫、化气和阴阳之能，对太阳中风及多种杂病均有卓着疗效。

以桂枝汤加味治疗肾结石、肾绞痛亦疗效颇佳，其所以取效乃基于：①患者疼痛而汗出湿冷，为实中有虚；②疼痛部位多为太阳经所络属，而肾与膀胱（太阳与少阴）相表里；③桂枝汤可调和营卫及气血阴阳，对肾结石、肾绞痛，无论寒热虚实，一般都可辨证运用桂枝汤（化裁）合用他方治疗，常可获较满意疗效。肾绞痛病位在肾，然病机不一，故仍须详辨病机或以桂枝汤合温补脾肾及溶石利石方药，或以桂枝汤合舒肝行气化滞及溶石利石方药，或以桂枝汤合清热利湿及溶石利石方药，或以桂枝汤合活血行瘀及溶石利石方药等随证治疗。

【病案举例】

1.某男，41岁，1997年5月5日初诊。自诉昨晚突发腰痛连腹，今晨疼痛难忍，遂往某医院治疗4天，效果不明显。经B超检查未见结石。诊见：患者左腰痛连少腹，数小时无小便，小腹胀痛甚，跪趴床上，汗出湿冷，四末欠温，舌质淡胖，苔薄白，脉沉紧。此例腰痛部位乃太阳经所络属，且汗出湿冷，四肢欠温，舌淡胖，脉沉紧，一派阳虚寒凝之象。以桂枝汤合真武汤加味治之，使阴阳气血得以调和，肾阳虚衰得以温复，膀胱亦得以气化。处方：桂枝、白芍各10g，炙甘草6g，熟附子5g，白术12g，茯苓、泽泻各20g，黄芪30g，生姜15g，大枣6枚日1剂，水煎服，并于痛处拔火罐。

二诊：药后约1个半小时即能排尿，尿量多，小腹胀痛骤减，左腰及少腹疼痛亦缓解，效不更方，日进中药2剂加拔火罐，并指导家属随痛随拔。至第5天下午其家属谓小便排出约5~6枚结石，大小如黄豆、米粒不一，谓腹已不痛，唯觉酸胀感。嘱以肾气丸调理月余。随访1年余，腰痛未发。

2.丘某，女，29岁。2001年3月5日初诊。诉腰痛、少腹痛3天到某医院作B超检查，诊为左肾结石（1.5cm×0.6cm）。

经治疗3天，疼痛依然。刻诊：面色晄白，面容痛楚，左腰部疼痛，左少腹及左腿内侧亦隐隐胀痛，数日来疼痛以午时为甚，并发左侧头胀痛，伴呕恶，汗出，肢冷，偶觉口苦，舌淡红，苔黄，脉弦缓。诊为肾结石并肾绞痛。辨证为气血不和，肝郁气滞。治以调气和血，舒肝化滞排石。桂枝汤合小柴胡汤加味，处方：桂枝10g，白芍30g，柴胡15g，黄芩6g，制半夏10g，党参12g，金钱草30g，海金沙15g，鸡内金10g（研末吞服），炙甘草6g，大枣5枚，生姜15g。水煎服，日进2剂。2天后复诊告知首剂服后腰腹痛大减，呕恶除，再剂后腰痛消失。宗方继投，日进2剂。7天后排出明显断裂状结石3枚，约黄豆、绿豆大小，嘱以金钱草、黄芪煎水代茶调治之。

3.卢某，男，27岁。1996年8月10日初诊。患者谓右少腹疼痛，腰酸胀痛，B超示右肾结石（0.5cm×1.5cm）。现有肾区胀痛，右少腹疼痛难忍，右侧头部胀痛，面色发青，头项冷汗出，口干口苦，胸闷欲呕，尿黄，早晨排肉眼血尿1次，舌红，苔黄腻，脉沉弦而有力。辨证为气血失和，湿热内阻。治以调气和血，清热利湿排石。桂枝汤合大柴胡汤加味，处方：桂枝6g，白芍30g，柴胡15g，黄芩15g，制半夏10g，枳实10g，大黄10g（后下），金钱草30g，海金沙15g，仙鹤草30g，鸡内金10g（研末吞服），滑石12g，车前子12g，甘草10g，大枣5枚，生姜15g。水煎服，日进2剂。次日复诊，疼痛基本缓解，守方减大黄为6g，仍日进2剂，服药至第5天开始排石，10天内前后排石10余颗，大小若黄豆、绿豆、米粒不等B超复查示结石消失。