桂枝汤加减治消化性溃疡医案、配方

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡、因溃疡的形成与胃酸一胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

【临床应用】

廖秋源以桂枝汤加味：桂枝10g，白术10g，干姜10g、甘松10g，陈皮10g，法半夏10g白芍15g，党参20g，黄芪20g生姜3片，大枣5枚，甘草4g。水煎服、日1剂治疗1例十二指肠球部溃疡，取得显着成效。

【病案举例】

1.患者，男、45岁。主诉：上腹部隐痛6年。疼痛时，喜按喜暖。饥饿时疼痛明显，伴有口淡不渴，腹胀，纳差乏力，大便溏、日1~2次。小便清长，舌质淡、苔薄白脉沉弱。胃镜诊断为十二指肠溃疡、慢性胃炎。患者曾多次服西药治疗，但停药后易复发。中医诊断为胃脘痛。由于患者长期饮食不节，脾胃升降失调、加之素体阳虚，运化水谷和水液功能下降，出现上述症状。胃气上逆则出现嗳气。脾之阳气虚弱，出现上腹隐痛，喜按喜暖。辨证为脾胃虚寒。治以健脾温中。处方：炙黄芪15g桂枝6g、白芍12g，炙甘草8g，大枣10枚，生姜3片。服药30剂，疼痛消失溃疡愈合。随访5年未复发。

2.王某，男，64岁，退休干部。1992年5月7日初诊。患者素有胃疾，常在春秋季频繁发作，曾经某医院胃镜检查确诊为胃及十二指肠球部溃疡。胃脘部隐隐作痛，空腹尤甚，喜温喜按，胀满嗳气，泛吐清水，神疲乏力，四肢欠温，舌淡，苔薄白，脉缓弱。本例系因久病脾胃受损，运化失常，气血不足，复加饮食寒冷所伤。中焦虚寒，脾阳不振，胃失和降，枢机不利，气血凝滞，壅塞不畅，而成溃疡。故治以桂枝汤调和营卫，温中补虚，并重用白芍以酸制酸，缓急止痛；合四君子汤益气健脾；砂仁、川朴、甘松理气活血，推陈出新；谷麦芽健脾消食促运化。泛酸明显者可加吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞暖肝温胃，生肌收敛，制酸止痛。处方：桂枝、白术、川厚朴各10g，白芍18g，炒党参、白茯苓、谷麦芽各15g，甘松、砂仁、炙甘草各6g，生姜3片，大枣5枚。水煎，早晚饭前温服，每日1剂，3剂顿缓，连服15剂而安。秋季又作，仍以上法治之，效如桴鼓，并嘱其加服香砂养胃丸半月以巩固疗效。1995年8月追访，近3年未再发作。

3.林某，男，34岁，农民。1989年3月初来诊。患胃病已数年，胃脘部常隐隐作痛，遇凉或吃生冷物则疼痛加重。近2天来不慎受凉，胃病加剧，并时泛吐水，恶心欲呕，纳差，面白少华，舌淡，脉细弦，胃肠钡餐检查示十二指肠球部溃疡。西医诊为：溃疡病。中医诊为胃脘痛。本病多由于忧思郁怒，肝木横逆犯胃；或饮食劳倦，损伤脾胃之气所致临床上以胃脘部疼痛为主要症状。由于脾胃纳运升降失常，气机瘀阻不畅，即所谓“不通则痛”治疗上多用通法，使气血调畅，纳运复常，则其痛自已。但亦应根据证情辨寒热虚实，加以施治。清·高士宗指出：“通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也叶天士亦说“通字须究气血阴阳”。本案患者胃痛因中阳虚寒，脉络瘀阻所致，同时又有外感风寒之诱因，故以桂枝汤加减治疗外可解表，内可温运中阳，通络止痛。处方：桂枝、白术、干姜、甘松、陈皮、法半夏各10g，白芍15g，党参、黄芪各20g，生姜3，，

片，大枣5枚，甘草4g。服药5剂，病愈大半，胃虽有轻微疼痛，胃纳增加，无呕恶。于原方加佛手15g，以理气和胃，续服7剂，诸症消失。嘱其注意饮食起居，服陈夏六君子丸1个月，以巩固疗效。

2.     罗某，男，39岁，汉族，司机。诉胃脘拘痛反复发作10余年，近三四月痛甚。初起缘由饮食不节，饥饱不均，过食寒凉，近由恚怒引作，每于上午10时、下午4时、晚11时痛作，拘痛隐隐，无吞酸呕吐，大便时干时稀，小便尚调，舌淡，苔白，脉细弱。经钡透诊为十二指肠球部溃疡。该患者病起于饮食不节，脾胃虚损，尤伤脾阳，又由怒诱发，木旺乘土中脘虚痛，无不责之肝脾。无论脾虚在先，肝气乘之，或由肝气横逆反克脾土，总由气运失畅，不通则痛。本例患者痛发有时，皆戊己土虚之明证。桂枝汤桂甘同用辛甘化阳，补火生土；芍甘合用酸甘化阴，平肝缓急，更兼姜枣甘温补中含健中意处方：桂枝、白芍、甘草各10g，黄芪15g，生姜3片，大枣4枚。4剂，水煎服。1剂肠鸣、3剂疼痛均尽剂而愈。随访半年未发。