桂枝汤加减治肠易激综合征医案、配方

肠易激综合征指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，并排除器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病，多属中医腹痛、泄泻、便秘范畴，多责之于肝、脾、肾三脏功能失调。常规治疗采用培土、抑木、补肾等法，虽可获效，但易复作。笔者认为，本病系各种内因外邪致营卫不和，气机不畅，导致水谷精微运行受阻，滞塞中焦，气机不达，故见腹痛；中焦脾胃升清降浊之职失司，故有腹泻、便秘之症。采用调和营卫之法，使营卫调和，气机畅通，从而恢复中焦脾胃运化水谷精微之职，取得改善肠道功能的目的。桂枝汤具有调和营卫，疏理脾胃的功效。现代医学认为，肠易激综合征多由植物神经系统功能紊乱及肠道功能改变所致，其临床表现可分为腹泻型和便秘型，而有关实验研究表明，桂枝汤对肠蠕动有双向调节作用，可以较好地改善肠道功能。

【临床应用】

杜长湘运用桂枝汤治疗肠易激综合征35例，其中男16例，女19例；年龄16~58岁，平均年龄29.3岁；病程最短者2个月，最长者10年，平均26年。药物组成：桂枝、生姜各10g，白芍15g，大枣10枚，炙甘草6g。加减：腹痛甚者加木香、槟榔各10g；腹泻剧者加葛根20g，黄连6；阴虚肠燥便秘者加生地30g，玄参20g，麦冬15g；阳虚便秘者加肉苁蓉15g；夹湿热者加通草20g，败酱草20g；气阴两虚者加太子参30g.水煎服，日1剂。10天为1个疗程，一般服1~2个疗程。服药期间停用他药。治疗结果：治愈（主要症状及结肠痉挛征消失，半年内无复发）28例；有效（主要症状减轻）5例；无效（主要症状无改善，结肠痉挛征未消失）2例。总有效率达94.3%。

【病案举例】

1.李某，女，30岁。1998年4月20日初诊。主诉为腹痛、腹泻反复发作10年。现大便日行3~4次，兼夹有少许黏液，临厕腹痛、乏力，舌淡红，苔薄，脉细。某医院诊为“肠易激综合征”。阅前医处方，多以培土抑木为主。辨证为营卫失和，脾胃失调。治则：调和营卫，疏理脾胃。处方：桂枝汤加葛根20g，黄连6g。服药3剂症减。守方继进7剂，腹痛消失，大便日行1次，已成形，无黏液。为巩固疗效，嘱病人每周仍服上方2剂，续服1月，随访1年未复发。

2.王某，男，40岁。1996年5月6日初诊。腹痛、腹泻反复发作6年。大便日行3~4次，兼有黏液，常伴临厕腹痛，乏力，舌淡红，苔薄白，脉弦细，曾在某医院做乙状结肠镜检查，诊断为结肠易激综合征。本例据其脉症诊断为阴阳失调，中焦失和。治以调和阴阳。处方：桂枝10g，白芍15g，炙甘草、生姜各6g，大枣10枚。水煎服，日1剂。7剂后，大便已成形，无黏液，日1~2次，腹痛消除，继进15剂，以巩固疗效。随访2年未再复作。