桂枝汤加减治心房颤动医案、配方

心房纤颤是快速房性心率失常之一房颤时心房发生350~600次/分不规则的冲动，引起不协调的心房乱颤。房颤发生后易引起房内血栓形成，部分血栓脱落可引起体循环动脉栓塞。临床以脑栓塞最为常见，常导致病残或死亡。桂枝汤可针对房颤形成的病因进行治疗，因而临床疗效好。

【临床应用】

廖秋源采用桂枝汤加味：桂枝10g，附子10g熟枣仁10g白芍15g生姜3片，大枣5枚，黄芪20g，远志6g甘草7g水煎服，每日1剂。另炖服边条参，每日15g，含服田三七，每日5g，治疗1例患冠心病、心房颤动者15剂后明显好转。

【病案举例】

1.王某，男、53岁。1988年5月就诊。数天来感胸膺闷痛，心悸，气短乏力，按压胸部则舒适。天气虽凉，仍微微出汗不止，纳差，口干，双下肢踝部可见轻度凹陷性水肿、下肢挛急，小便不畅，需站立数分钟后方见小溲涓滴而出，大便干结，舌淡紫苔白，脉弦迟，时有结代。血压正常，心电图示心房颤动。西医诊为心房颤动，中医辨为怔忡。本病主要由于阳气不足，阴虚亏损，心失所养。或痰浊内停、瘀血阻滞，心脉不畅所致。《伤寒明理论·悸》说：“其气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动为悸也。”心肾阳虚可致营卫失调，《灵枢》中亦指出“卫出于下焦”，下焦肾阳虚衰，卫阳失其卫外、固密、温分肉之功，可见出汗不止、下肢筋肉挛急；卫阳不足，营阴涩滞，血行失畅，则见胸闷痛、心悸、脉结代。治疗方面，《难经》云：“损其心者，调其营卫”。故用桂枝汤加减以温补心肾，调和营卫。处方：桂枝、附子、熟枣仁各10g，白芍15g，生姜3片、大枣5枚、黄芪20g、远志6g，甘草7g。另炖服边条参，每日15g；含服田三七，每日5g。服药5剂，诸症减轻。续服1周，胸痛、出汗、口干、下肢浮肿基本消失，排尿明显好转。嘱其每周服上方3剂，并含服田三七，以巩固疗效。

2.庄某，男，56岁。1991年2月6日初诊。患者3天前出现阵发性心慌胸闷憋气、畏寒头晕，全身无力、纳可，二便自调舌淡、苔薄白，脉促。心率145次/分，心律绝对不齐，心音强弱不一。心电图示快速型房颤。西医诊断为心房颤动。中医诊断为心悸。此为年老体衰，阳气不足，血运无力，营血瘀阻，心神失养。用桂枝汤加减以调和营卫镇惊安神。处方：桂枝20g，炙甘草9g，百合、珍珠母各30g，白芍、丹参各15g，姜枣少许，水煎服，日1剂。3剂症状明显减轻，5剂症状消失，心率84次/分，心电图示房颤消失，偶有房早。继服5剂，早搏消失，随访至今未复发。

3.张某，女，62岁。1995年3月20日就诊。心悸、胸闷、胸痛已10余年，伴浮肿3年，再发加剧半月。诸药效不显，刻下心悸，气促，胸闷痛，动则更甚，双下肢凹性浮肿，面唇发绀，易汗出，头晕，神疲，乏力，形体肥胖，舌淡紫胖嫩，苔白滑，脉细结代。心电图示：P波消失代以大小不等f波，心室率90次/分，心律不齐。ST段I、Ⅱ、ⅢaVF、V水平型下移0.5~1mm,T波普遍低平，Ⅱ、V5双相，心电图诊断为“心房纤颤伴心肌劳损”。中医诊断为心悸（心阳不足，水气凌心）；水肿（肺脾肾三脏气虚，水液运化失调）。本病表现为心悸，气促，胸闷痛，发绀，浮肿，动则更甚，脉细结代，舌淡紫嫩，苔白滑，为肺、脾、肾三脏俱虚，水液代谢失调，心阳不振，无力温化水饮，寒饮凌心，流溢肌肤，心之气（阳）虚，无力温运血脉，血脉瘀滞所致。本虚而标实，治当标本兼顾，以桂枝汤加味，来益气温阳蠲饮、活血利水消肿。处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草15g，麦冬10g，大枣10g，党参15g，猪苓15g，附片10g，白术15g，黄芪20g，丹参20g，生姜5片。服上方10剂，患者心悸浮肿消失，剧烈活动后仍有心悸、心慌、气促，守上方去猪苓再进5剂。患者安静时及轻度活动后心悸、胸闷痛诸症未发，面唇发绀消失，精神、食纳转佳，复查心电图诊为心房纤颤，予以再进桂枝汤合玉屏风散加丹参30g，间日服用1剂治疗月余，随访1年未复发。

4.李某，女，57岁，退休工人。有高血压病史10年，两年前患急性下壁、前间壁心肌梗死，心房纤颤（快速型）。近1月来，心慌、胸闷加重，汗出如雨，心烦难寐，多梦纷纭，体倦乏力，查体：血压165/120mmHg，心率20次/分，心律不齐，心音强弱不等，心浊音界向左下扩大，舌质红，花剥苔，脉细数而结。心电图示：下壁、前间壁陈旧性心肌梗死，心房纤颤（快速型）。中医诊断为心悸；辨证为营阴不足，卫外失固；治以养营阴以治其本，调卫气以固其标。处方：桂枝6g，白芍30g，五味子15g，山茱萸18g，制附片3g，辽沙参18g，甘草6g，姜枣为引。服上方10剂后，汗出锐减，心慌胸闷诸症减轻，血压降至150/83mmHg，心率降至90次/分，睡眠改善，舌质红，苔薄黄。复查心电图示：下壁、前间壁陈旧性心肌梗死，心房纤颤（缓慢型）。上方去制附片，加麦冬12g继进10剂，诸症好转出院，继服10剂，以巩固疗效。随访半年，病情稳定。